Рыба до беременности связана с меньшим риском опасного повышения давления

ИССЛЕДОВАНИЕ 86 ТЫСЯЧ ЖЕНЩИН ПОКАЗАЛО, ЧТО ПИТАНИЕ ЕЩЁ ДО ЗАЧАТИЯ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО С РИСКОМ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Самый интересный результат нового исследования относится к периоду, когда женщина ещё не беременна. Оказалось, что привычный рацион до зачатия может быть связан с осложнениями, которые проявятся лишь спустя несколько месяцев.

Работа японских исследователей, опубликованная 8 сентября 2026 года в European Journal of Nutrition, основана на данных 86 009 женщин. Она позволяет по-новому взглянуть на роль питания в формировании рисков беременности.

Почему повышение давления во время беременности представляет особую опасность

Гипертензивные расстройства беременности (HDP) — группа состояний, при которых повышенное артериальное давление создаёт угрозу здоровью матери и ребёнка. К ним относятся гестационная гипертензия и преэклампсия.

Гестационная гипертензия обычно диагностируется, когда после 20-й недели беременности впервые появляется артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше. Преэклампсия представляет собой более сложное состояние, при котором повышение давления сопровождается признаками нарушения работы органов, прежде всего почек, печени или системы кровообращения.

По международным оценкам, гипертензивные расстройства осложняют около 5-10% беременностей.

Они могут приводить к нарушению кровоснабжения плаценты, задержке роста плода, преждевременным родам и тяжёлым осложнениям у матери. При этом ранние стадии заболевания нередко протекают без заметных симптомов.

Поэтому исследователи продолжают искать факторы, способные влиять на риск ещё до появления первых признаков заболевания.

Как изучали питание 86 тысяч японских женщин

Учёные использовали данные Japan Environment and Children’s Study (JECS) — крупного национального исследования здоровья матерей и детей.

В анализ вошли 86 009 женщин с одноплодной беременностью, у которых в начале наблюдения не было повышенного артериального давления. Женщин с ранее диагностированной гипертензией и некоторыми серьёзными хроническими заболеваниями исключили.

Информацию о питании собирали с помощью специальных анкет в два периода:

• В начале беременности, примерно на 15-й неделе, участницы сообщали о привычном питании за предшествующий год.
• В середине и второй половине беременности, примерно на 27-й неделе, проводилась повторная оценка рациона.

Исследователей интересовали потребление рыбы, общее количество омега-3 и омега-6 полиненасыщенных жирных кислот и последующее развитие гипертензивных осложнений.

По количеству потребляемой рыбы женщин разделили на пять примерно равных групп — квинтилей.

Для понимания различий: до беременности среднее потребление рыбы составляло около 8,6 г в день в группе с минимальным потреблением и 52,1 г в группе с максимальным.

Затем учёные сравнили частоту осложнений, учитывая возраст, индекс массы тела, курение, физическую активность, образование, доход, особенности общего рациона и другие факторы.

Отдельно анализировали ранние гипертензивные расстройства, возникавшие до 32-й недели, и поздние, развивавшиеся начиная с 32-й недели беременности.

Самая заметная связь обнаружена ещё до беременности

Среди всех участниц женщины из группы с наиболее высоким потреблением рыбы до беременности имели на 34% более низкие скорректированные шансы развития ранних гипертензивных расстройств по сравнению с группой минимального потребления.

Статистический показатель aOR составил 0,66.

Ещё более выраженная ассоциация наблюдалась среди женщин, ранее не рожавших.

В четвёртой группе потребления рыбы скорректированные шансы ранних осложнений оказались на 43% ниже, чем в первой группе (aOR 0,57).

Здесь необходимо правильно понимать цифры.

Показатель aOR — это отношение шансов, рассчитанное после статистической поправки на другие факторы. Снижение отношения шансов на 43% не означает, что у конкретной женщины вероятность осложнения обязательно уменьшится на 43%.

Кроме того, речь идёт о сравнении групп, а не об эксперименте, в котором одним участницам специально назначали рыбу, а другим запрещали её употреблять.

Во время беременности связь также сохранялась, но её характер отличался.

У женщин из четвёртой группы потребления рыбы скорректированные шансы всех гипертензивных расстройств были на 14% ниже (aOR 0,86).

Среди женщин, ранее не рожавших, в этой же группе шансы поздних гипертензивных осложнений оказались на 21% ниже (aOR 0,79).

Примечательно, что наиболее выраженные результаты не всегда наблюдались в группе максимального потребления. Это не позволяет сделать простой вывод, будто чем больше рыбы ест беременная женщина, тем лучше.

Почему питание до зачатия вообще может иметь значение

Чтобы понять возможную связь, необходимо обратиться к тому, как формируется плацента.

На ранних стадиях беременности клетки будущей плаценты взаимодействуют с материнскими кровеносными сосудами. Часть сосудов перестраивается, чтобы обеспечить растущему плоду достаточный приток крови.

При некоторых формах преэклампсии эта перестройка происходит неполноценно.

Сосуды сохраняют относительно высокое сопротивление кровотоку, ухудшается кровоснабжение плаценты, возникают нарушения в работе сосудистой системы матери.

В результате могут развиваться повышение артериального давления и повреждение органов.

Этот процесс начинается задолго до того, как врач впервые обнаружит гипертензию.

Именно поэтому исследователи рассматривают питание до зачатия как потенциально значимый фактор. Состояние сосудистой системы и особенности обмена веществ в начале беременности теоретически могут влиять на дальнейшее развитие плаценты.

Однако японское исследование не установило, что употребление рыбы действительно улучшает перестройку плацентарных сосудов. Это пока возможное биологическое объяснение, а не доказанный механизм обнаруженной связи.

Рыба во время беременности: почему дело может быть не только в омега-3

Рыба содержит длинноцепочечные омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, прежде всего эйкозапентаеновую (ЭПК, EPA) и докозагексаеновую (ДГК, DHA).

Они входят в состав клеточных мембран и участвуют в регуляции воспалительных процессов, сосудистого тонуса и функций тромбоцитов — клеток крови, обеспечивающих свёртывание.

Существуют основания предполагать, что эти механизмы могут иметь отношение к развитию гипертензивных осложнений.

Но результаты исследования оказались сложнее ожидаемого.

Если бы наблюдаемая связь объяснялась исключительно количеством омега-3, следовало бы ожидать достаточно последовательной зависимости между потреблением этих жирных кислот и частотой осложнений.

Этого не произошло.

Для рыбы статистически значимые ассоциации обнаруживались чаще, чем для общего потребления омега-3.

Это важная деталь, но она не доказывает, что другие компоненты рыбы обладают самостоятельным защитным действием.

В исследовании учитывалось общее потребление омега-3, без раздельной количественной оценки ЭПК, ДГК и других представителей этой группы. Между тем разные жирные кислоты обладают неодинаковыми биологическими свойствами.

Кроме того, количество жирных кислот рассчитывали по анкетам питания и таблицам состава продуктов, а не измеряли непосредственно в организме.

Поэтому слабая статистическая связь с общей омега-3 могла частично объясняться ограничениями метода.

Нельзя исключить и другую возможность: регулярное употребление рыбы отражает особенности всего рациона и образа жизни, которые трудно полностью учесть статистически.

Таким образом, новое исследование не позволяет утверждать, что употребление рыбьего жира в капсулах даст тот же результат, что и употребление рыбы.

Почему результат оказался заметнее у женщин, ранее не рожавших

Одна из наиболее интересных особенностей работы — различия в зависимости от предыдущих родов.

Среди женщин, ранее не рожавших, несколько сравнений показали статистически значимую связь между потреблением рыбы и меньшими шансами гипертензивных осложнений.

Среди женщин, уже имевших роды, такой убедительной закономерности обнаружено не было.

Это не означает, что рыба бесполезна при повторной беременности.

Женщины с предыдущими родами представляют неоднородную группу. У одних ранее не было никаких осложнений, у других сохраняются индивидуальные факторы риска.

Кроме того, само отсутствие предыдущих родов является известным фактором риска преэклампсии.

Авторы предполагают, что различия в исходном риске могли повлиять на статистические результаты.

Важно и то, что термин «ранее не рожавшие» не обязательно означает первую беременность: женщина могла иметь беременность в прошлом, не завершившуюся родами.

Поэтому говорить об установленном особом защитном эффекте рыбы именно при первой беременности пока преждевременно.

Что исследование действительно доказало, а что осталось неизвестным

Главное достоинство японской работы — большой размер выборки и возможность сопоставить питание до беременности с последующими осложнениями.

Авторы также проверили результаты при другом определении раннего начала заболевания — до 34-й недели вместо 32-й. Основные тенденции сохранились.

Тем не менее остаются существенные ограничения.

Во-первых, питание оценивали по воспоминаниям самих участниц. Такие анкеты неизбежно содержат ошибки.

Во-вторых, женщины с высоким потреблением рыбы отличались от остальных не только рационом, но и некоторыми социальными и поведенческими характеристиками. Статистические поправки уменьшают влияние этих различий, но не устраняют его полностью.

В-третьих, исследователи не располагали подробной классификацией отдельных форм гипертензивных осложнений. Поэтому нельзя установить, одинаково ли связана рыба с гестационной гипертензией и преэклампсией.

В-четвёртых, многочисленные статистические сравнения повышают вероятность случайных значимых результатов.

Наконец, данные получены в Японии, где традиции питания и виды употребляемой рыбы могут отличаться от других стран.

Самое существенное ограничение остаётся неизменным: наблюдательное исследование обнаруживает ассоциацию, но не устанавливает причинно-следственную связь.

Сколько рыбы разумно есть при планировании беременности

Новые результаты не требуют пересмотра существующих рекомендаций и не дают оснований увеличивать потребление рыбы без ограничений.

Для практического ориентира можно использовать рекомендации британской NHS.

Женщинам во время беременности предлагается употреблять примерно две порции рыбы в неделю, одна из которых должна приходиться на жирную рыбу. Обычная порция составляет около 140 г.

При этом необходимо учитывать безопасность конкретных видов.

• Лосось, сардины, сельдь и некоторые другие виды жирной рыбы могут быть частью рациона, но британские рекомендации ограничивают их потребление двумя порциями в неделю.
• Акулу, рыбу-меч и марлина во время беременности и при её планировании следует исключить из-за потенциально высокого содержания ртути.
• Потребление тунца ограничивают: в британских рекомендациях указано не более четырёх банок консервированного тунца или двух стейков в неделю.
• Рыбу и морепродукты следует употреблять с учётом правил безопасного приготовления. Во время беременности NHS рекомендует избегать сырой рыбы и сырых моллюсков.

Рекомендации могут различаться между странами, поэтому при планировании рациона необходимо учитывать местные нормативы и доступные виды рыбы.

Особенно важно, что рыба не заменяет медицинскую профилактику.

Клинические рекомендации NICE предусматривают назначение низких доз аспирина женщинам с повышенным риском преэклампсии при наличии соответствующих показаний. При этом NICE не рекомендует препараты рыбьего жира или масла водорослей исключительно для профилактики гипертензивных расстройств беременности.

Решение о профилактических лекарствах должен принимать врач. Самостоятельно начинать приём аспирина или повышенных доз омега-3 на основании нового исследования не следует.

Регулярные измерения артериального давления и наблюдение во время беременности также сохраняют принципиальное значение.

Сильная головная боль, нарушения зрения, боль под рёбрами или внезапные выраженные отёки требуют срочной медицинской оценки, поскольку могут быть признаками преэклампсии.

Какой следующий вопрос должна решить наука

Японское исследование поддерживает гипотезу о том, что питание до зачатия может иметь значение для последующего течения беременности.

Но для изменения профилактических рекомендаций необходимы исследования, которые позволят отделить влияние самой рыбы от сопутствующих особенностей питания и образа жизни.

Особенно полезными были бы интервенционные исследования, в которых разные режимы безопасного потребления рыбы сравниваются по заранее определённому протоколу.

Остаётся также выяснить, какие виды рыбы, какие количества и какие компоненты рациона могут иметь значение, если причинная связь действительно существует.

До получения таких данных обнаруженные различия следует рассматривать как важный научный сигнал, а не как доказанный способ предотвращения преэклампсии.