Больше воды не означает лучше для мозга

Исследование пожилых людей связало показатели внимания с водным балансом, но универсальную норму питья для ясности мышления не установило

За сообщениями о «золотой середине» гидратации стоит работа, опубликованная онлайн в European Journal of Nutrition в ноябре 2019 года и вошедшая в журнальный выпуск 2020 года.

Исследователи Университета штата Пенсильвания использовали данные американского обследования NHANES: 2506 человек от 60 лет, практически поровну мужчин и женщин. Их интересовали питьевые привычки, водный баланс и выполнение заданий, оценивающих разные стороны мышления.

Что именно учёные считали гидратацией

Участники сообщали, что ели и пили за предыдущие сутки. Исследователи учитывали воду из всех напитков и продуктов. Отдельно по концентрациям натрия, калия, глюкозы и азота мочевины в крови рассчитывали осмолярность сыворотки.

Осмолярность характеризует количество растворённых частиц в единице объёма жидкости. Она помогает оценить соотношение воды и растворённых веществ. При этом показатель зависит от нескольких компонентов: его изменение нельзя автоматически объяснить исключительно количеством выпитой воды.

Это принципиальное различие. Запись «выпито два литра» описывает поступление жидкости. Чтобы понять её баланс, нужно также учитывать потери и выведение, а для оценки состава внутренней среды — обмен растворённых веществ.

Когнитивные задания проверяли запоминание слов, способность быстро называть животных и сопоставлять цифры с символами. Последнее задание длилось две минуты и требовало поддерживать внимание и быстро обрабатывать информацию.

Середина графика выглядела лучше краёв

После статистических поправок женщины из одной промежуточной категории осмолярности набирали в задании с символами примерно на 3–5 баллов больше остальных групп. У мужчин сопоставимых различий между категориями не было, хотя непрерывный анализ выявлял изгиб зависимости у обоих полов.

Если по вертикали отложить результат теста, такая картина напоминает перевёрнутую букву U: середина выше, края ниже. Именно отсюда возникло представление о возможной «золотой середине».

Но форма зависимости ещё не превращается в норму питья. Между выводами «у этой группы результаты выше» и «изменение питьевого режима улучшит внимание у конкретного человека» остаётся исследовательский шаг.

Тем более разница в выполнении короткого задания сама по себе не показывает ни степень повреждения мозга, ни вероятность будущей деменции.

Главная подсказка обнаружилась в натрии

У 44,4% участников с самой низкой расчётной осмолярностью был понижен натрий крови. После исключения людей с низким натрием связь этой категории с худшим выполнением задания у женщин исчезла.

Это существенно меняет интерпретацию. Категорию, которую можно было назвать «избыточной гидратацией», нельзя уверенно описать как группу людей, просто привыкших пить слишком много.

Как избыток воды действительно может повлиять на мозг

Когда воды становится слишком много относительно натрия, его концентрация в крови может снизиться. Такое снижение называют гипонатриемией. Натрий участвует в поддержании распределения жидкости между клетками и окружающей их средой.

Если внеклеточная жидкость становится слишком разбавленной, вода перемещается внутрь клеток. При быстром и выраженном нарушении возможно набухание клеток мозга. Поэтому тяжёлая гипонатриемия действительно может сопровождаться неврологическими симптомами.

Относительный избыток воды возникает по разным причинам. Иногда человек пьёт чрезмерно много; иногда организм хуже выводит жидкость. Нарушение баланса также бывает связано с заболеваниями почек, сердечной недостаточностью, некоторыми мочегонными и другими лекарствами.

Этот механизм объясняет, почему вода и соли должны рассматриваться вместе. Однако известную опасность тяжёлого нарушения нельзя автоматически переносить на обычный дополнительный стакан воды: исследование не установило такой причинной цепочки.

Почему подсчёт стаканов не дал однозначного ответа

Связь с потреблением воды зависела от способа оценки: при использовании обычных ориентиров достаточного поступления после поправок значимых различий в тестах не осталось. Альтернативный критерий, учитывающий калорийность питания, выявлял небольшие различия у женщин.

Кроме того, это было поперечное исследование: показатели сопоставляли в рамках одного обследования. Авторы учитывали возраст, образование, сон, физическую активность и диабет, но установить направление причинности такой анализ не позволяет.

Например, состояние здоровья может одновременно влиять на состав крови и способность выполнять задания. Возможна и обратная связь: человеку с нарушениями памяти бывает сложнее поддерживать привычный режим питания и питья.

Чтобы перейти от наблюдаемой связи к рекомендации для улучшения внимания, нужно проверить, меняется ли результат после обоснованной коррекции водного баланса. Простого сравнения разных людей для этого недостаточно.

Что добавило двухлетнее наблюдение

В 2023 году в BMC Medicine вышел анализ испанского исследования PREDIMED-Plus. В части, посвящённой физиологической гидратации, участвовали 1192 человека с избыточной массой тела или ожирением и комплексом обменных нарушений.

Более высокая исходная расчётная осмолярность — показатель, используемый для оценки недостаточной гидратации, — была связана с большим снижением общего когнитивного результата за два года. Значимой связи между количеством потребляемой воды и изменением этого результата не обнаружили.

Такая работа усиливает интерес к водному балансу, но тоже остаётся наблюдательной. Она не подтверждает универсальную U-образную зависимость и не доказывает, что увеличение количества воды предотвращает ухудшение памяти.

Сколько воды пить в день, если универсального числа нет

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов, EFSA, определяет адекватное общее поступление воды для взрослых примерно как 2 литра в сутки для женщин и 2,5 литра для мужчин. Эти ориентиры распространяются и на пожилых людей, относятся к умеренной температуре и физической активности и включают воду из всех напитков и пищи.

Поэтому два литра общего поступления не означают обязательные два литра чистой воды сверх чая, супа, овощей и других продуктов. Это также не верхние пределы безопасности: индивидуальная потребность зависит от условий и состояния организма.

В пожилом возрасте чувство жажды может становиться менее выраженным, поэтому полагаться исключительно на него бывает недостаточно. Регулярный доступ к напиткам и внимание к питьевому режиму сохраняют значение.

При заболеваниях, влияющих на выведение жидкости, или приёме соответствующих лекарств объём питья стоит согласовать с врачом. Внезапная выраженная спутанность сознания, судороги или нарушение сознания требуют неотложной помощи: такие симптомы имеют разные причины и не подходят для самостоятельного исправления водой или солью.