Препарат для похудения уменьшил боль в коленях почти у двух третей пациентов

Ретатрутид помог значительно снизить вес и облегчить симптомы остеоартрита. Но способен ли он остановить разрушение суставов?

Остеоартрит коленного сустава создаёт своеобразный замкнутый круг. Чтобы уменьшить боль, человеку полезно похудеть. Но чтобы похудеть, желательно больше двигаться. А движение причиняет боль.

В результате человек начинает меньше ходить, избегает лестниц, отказывается от прогулок. Мышцы постепенно слабеют, физическая активность сокращается, а лишний вес продолжает увеличивать нагрузку на колени.

Исследование, опубликованное 8 ноября 2026 года в New England Journal of Medicine, показывает, что этот круг можно попытаться разорвать с помощью лекарственной терапии.

Причём речь идёт о препарате, который изначально разрабатывался для снижения массы тела, а не для лечения суставных заболеваний.

Почему даже небольшое похудение помогает больным коленям

Остеоартрит — заболевание, при котором постепенно изменяются суставной хрящ, расположенная под ним кость и другие ткани сустава. Возникают боль, скованность и ограничения движений.

Избыточная масса тела усиливает проблему сразу по нескольким направлениям.

Прежде всего увеличивается механическая нагрузка. При каждом шаге коленные суставы воспринимают усилия, значительно превышающие вес тела. Поэтому снижение массы уменьшает нагрузку на сустав во время повседневных движений.

Есть и второй механизм. Жировая ткань не просто запасает энергию. Она участвует в обмене веществ и вырабатывает биологически активные вещества, влияющие на воспалительные процессы.

Поэтому ожирение может быть связано с остеоартритом не только через дополнительную нагрузку, но и через системные метаболические изменения.

Предыдущие исследования показали, что снижение массы тела на 5-10% уже способно облегчать симптомы остеоартрита.

Проблема в том, что добиться более существенного похудения при болезненных коленях бывает трудно.

Именно здесь препараты, воздействующие на гормональную регуляцию аппетита и обмена веществ, становятся особенно интересными.

Ретатрутид и остеоартрит: что проверяли исследователи

Учёные проанализировали результаты двух рандомизированных клинических исследований III фазы — TRIUMPH-4 и TRIUMPH-1-OA.

Всего в них участвовали 1019 взрослых с болезненным остеоартритом коленного сустава и индексом массы тела не менее 27. Участники не имели сахарного диабета.

В TRIUMPH-4 включили 445 человек, в TRIUMPH-1-OA — 574.

Участников случайным образом распределяли в группы, получавшие ретатрутид либо плацебо — инъекции без действующего вещества.

Препарат вводили подкожно один раз в неделю.

В зависимости от исследования применяли целевые дозы 4, 9 или 12 мг. Результаты оценивали через 68 и 80 недель.

Главными показателями стали изменение массы тела и интенсивность боли в колене.

Для измерения боли использовали индекс WOMAC — специальную анкету, предназначенную для оценки симптомов остеоартрита. Участники оценивали боль по шкале от 0 до 10, где 10 означало наиболее сильную боль.

Это важно: исследователи оценивали не только похудение, но и клинически значимое для пациента последствие — насколько меньше болит сустав.

Почти четверть массы тела исчезла вместе с частью боли

Результаты оказались существенными.

В исследовании TRIUMPH-4 через 68 недель участники, получавшие ретатрутид в дозе 12 мг, потеряли в среднем 23,7% исходной массы тела.

В группе плацебо снижение составило 4,6%.

Например, для человека с исходной массой 110 кг потеря 23,7% соответствовала бы примерно 26 кг. Это иллюстрация среднего относительного результата, а не прогноз для конкретного пациента.

Одновременно уменьшалась боль.

При дозе 12 мг средняя оценка боли по WOMAC снизилась на 3,74 балла, тогда как в группе плацебо — на 2,12 балла.

Дополнительное снижение боли по сравнению с плацебо составило 1,61 балла с учётом статистической модели исследования.

Во втором исследовании, TRIUMPH-1-OA, через 80 недель снижение боли на максимальной дозе достигло 3,64 балла против 1,87 балла в группе плацебо.

Таким образом, оба исследования независимо показали преимущество ретатрутида.

Особенно показателен объединённый анализ.

Снижение боли не менее чем на 50% наблюдалось:

• у 69,6% участников, получавших ретатрутид в дозе 9 мг;
• у 63,2% участников, получавших 12 мг;
• у 37,8% участников группы плацебо.

Иными словами, примерно две трети получавших препарат сообщили о сокращении боли как минимум наполовину.

При этом улучшение в группе плацебо тоже было значительным. Это напоминает, почему эффективность лечения необходимо оценивать относительно контрольной группы, а не только по изменениям состояния пациентов.

Почему препарат для похудения вообще влияет на суставы

Ретатрутид разработан компанией Eli Lilly и относится к новому поколению препаратов, воздействующих на гормональную регуляцию обмена веществ.

Его называют тройным агонистом рецепторов.

Агонист — это вещество, которое связывается с определённым клеточным рецептором и активирует его.

Ретатрутид одновременно воздействует на рецепторы трёх гормонов:

• GLP-1 — участвует в регуляции аппетита, чувства насыщения и обмена глюкозы;
• GIP — влияет на гормональную регуляцию обмена питательных веществ и работу инсулиновой системы;
• глюкагона — участвует в поддержании энергетического обмена, а воздействие на его рецептор рассматривается как один из механизмов изменения расхода энергии.

Для сравнения, семаглутид действует преимущественно через рецепторы GLP-1, а тирзепатид — через рецепторы GLP-1 и GIP.

Ретатрутид объединяет три механизма в одной молекуле.

Такая комбинация позволяет воздействовать сразу на несколько систем, участвующих в регулировании массы тела. Однако точно разделить вклад каждого рецептора в наблюдаемый клинический результат пока невозможно.

Как это связано с коленями?

Наиболее очевидное объяснение — уменьшение механической нагрузки после значительного похудения.

Человеку становится легче двигаться. Боль может уменьшаться, а двигательная функция — улучшаться.

Но существует и другая гипотеза.

Препараты этого направления могут влиять на системное воспаление и метаболические процессы. Поэтому часть обезболивающего эффекта потенциально может быть связана не только с потерей килограммов.

Пока неизвестно, насколько велик этот дополнительный вклад и существует ли самостоятельное противовоспалительное действие ретатрутида непосредственно в тканях коленного сустава.

Для ответа потребуются исследования, позволяющие отделить влияние похудения от других биологических эффектов препарата.

Меньше боли ещё не означает восстановление хряща

Здесь проходит принципиальная граница между облегчением симптомов и лечением самого заболевания.

Ретатрутид убедительно уменьшал боль и массу тела.

Но эти результаты не доказывают, что препарат восстанавливает повреждённый суставной хрящ, замедляет структурное прогрессирование остеоартрита или предотвращает необходимость эндопротезирования колена.

Почему это различие важно?

Боль при остеоартрите зависит от нескольких факторов: нагрузки, состояния окружающих тканей, воспалительных процессов и чувствительности нервной системы.

Снижение боли позволяет человеку лучше двигаться, но само по себе не свидетельствует об исчезновении патологических изменений внутри сустава.

Кроме того, в исследования не включали пациентов, которым уже требовалось эндопротезирование.

Следовательно, полученные результаты нельзя автоматически распространять на людей с наиболее тяжёлыми стадиями заболевания.

Следующий важный вопрос — изменится ли частота операций по замене коленного сустава у пациентов, получающих такую терапию.

Пока данных для ответа нет.

Большая потеря веса имеет и обратную сторону

Ретатрутид остаётся экспериментальным лекарственным средством. По состоянию на ноябрь 2026 года он не получил регуляторного одобрения для клинического применения.

Поэтому обсуждать его как уже доступный вариант лечения остеоартрита преждевременно.

В обоих исследованиях наиболее распространёнными нежелательными явлениями были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, диарею и запоры.

Серьёзные нежелательные явления регистрировались чаще среди получавших препарат, чем среди участников группы плацебо. Это не означает, что каждое из них было непосредственно вызвано лекарством, но подчёркивает необходимость дальнейшей оценки безопасности.

Есть ещё одна существенная проблема.

При быстром и выраженном снижении массы тела человек может терять не только жировую, но и мышечную ткань.

Для пациента с остеоартритом это особенно важно. Мышцы бедра и окружающие колено мышечные группы помогают поддерживать устойчивость сустава и контролировать движения.

Если человек теряет значительную массу тела, но одновременно утрачивает мышечную силу, часть функциональных преимуществ похудения может оказаться ограниченной.

Поэтому даже при эффективной медикаментозной терапии большое значение сохраняют лечебная физкультура, упражнения на укрепление мышц и полноценное питание.

Исследования также не отвечают на вопрос, насколько устойчивым окажется уменьшение боли после прекращения инъекций.

Это не первый препарат для похудения, который помогает коленям

У ретатрутида уже есть важный научный предшественник.

В 2024 году в New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования STEP 9, показавшего, что семаглутид также снижал массу тела и облегчал боль при остеоартрите коленного сустава у людей с ожирением.

Новое исследование расширяет эти наблюдения на препарат, одновременно воздействующий на три гормональных рецептора.

Однако сравнивать проценты снижения веса и боли между отдельными клиническими исследованиями следует осторожно.

Участники, исходные характеристики, продолжительность наблюдения и методы анализа могут различаться.

Прямых доказательств того, что ретатрутид эффективнее семаглутида или тирзепатида именно для облегчения боли при остеоартрите, эти исследования не дают.

Для такого вывода потребовались бы непосредственные сравнительные испытания.

Кому новое направление лечения может помочь

Наиболее очевидная потенциальная группа пациентов — люди, у которых одновременно присутствуют избыточная масса тела или ожирение и болезненный остеоартрит коленного сустава.

Именно для такой популяции получены новые клинические данные.

При этом остаётся неизвестным, будет ли ретатрутид полезен пациентам с остеоартритом, имеющим нормальную массу тела.

Исследователям предстоит также определить оптимальную продолжительность лечения, безопасность длительного применения и устойчивость эффекта после отмены препарата.

Отдельная задача — понять, каким образом значительное похудение может повлиять на дальнейшее течение заболевания и необходимость хирургического лечения.

Для врачей результаты представляют интерес ещё и потому, что подчёркивают тесную связь между лечением ожирения и контролем симптомов заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Это не означает отказа от существующих методов.

Снижение веса с помощью питания и физической активности, лечебные упражнения, физиотерапевтические подходы и симптоматическое лечение по-прежнему остаются основой помощи пациентам с остеоартритом.

В будущем препараты для снижения массы тела могут дополнить этот арсенал у тщательно отобранных пациентов, если дальнейшие исследования подтвердят благоприятное соотношение эффективности и риска.