Мы живем дольше, но не здоровее: почему дополнительные годы все чаще проходят с болезнями

Новое крупнейшее исследование показывает, что главная задача медицины XXI века — уже не просто продлить жизнь, а сохранить здоровье в дополнительные годы.

Самое большое достижение медицины оказалось не таким простым

Если спросить, чего медицина добилась за последние сто лет, большинство ответит: люди стали жить дольше.

И это правда.

Но возникает новый вопрос: какими становятся эти дополнительные годы?

Именно его решили изучить исследователи из Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) и Национального университета Сингапура. Они проанализировали данные 204 стран и территорий за период с 1990 по 2023 год, используя материалы проекта Global Burden of Disease — крупнейшей мировой системы оценки здоровья населения.

Не просто продолжительность жизни, а продолжительность здоровой жизни

Исследователи сравнили два показателя.

Первый — обычная ожидаемая продолжительность жизни.

Второй — Healthy Life Expectancy (HALE), то есть ожидаемая продолжительность жизни без выраженных ограничений здоровья, инвалидности и серьезных хронических заболеваний.

Разница между ними получила название morbidity gap — буквально «разрыв болезней».

Проще говоря, это количество лет, которые человек проживает уже не в полном здоровье.

Именно этот показатель оказался главным открытием исследования.

Мир прибавил почти десять лет жизни. Но почти два из них стали годами болезни

В 1990 году средняя продолжительность жизни в мире составляла 64,6 года.

К 2023 году она выросла до 73,8 года.

За тот же период ожидаемая продолжительность здоровой жизни увеличилась с 55,9 до 63,1 года.

На первый взгляд результат впечатляет.

Но если сравнить оба показателя, становится видно, что дополнительные годы здоровья растут медленнее, чем дополнительные годы жизни.

В результате средний мировой «разрыв болезней» увеличился:

• с 8,8 года в 1990 году;
• до 10,7 года в 2023 году.

Это означает, что современный человек в среднем проводит более десяти последних лет жизни с теми или иными нарушениями здоровья.

Именно здесь исследование переворачивает привычное представление о старении

Долгое время существовала популярная теория, известная как «сжатие заболеваемости» (compression of morbidity).

Ее суть выглядела очень логично.

Если медицина становится лучше, болезни должны откладываться на самый конец жизни. Тогда человек долго остается здоровым, а период тяжелых заболеваний сокращается до нескольких последних месяцев или лет.

Однако глобальные данные показали другую картину.

Исследователи обнаружили, что почти во всех странах происходит обратное.

Дополнительные годы жизни чаще сопровождаются накоплением хронических заболеваний и ограничений, а не их переносом на самый конец жизни. Более того, ухудшение здоровья начинает накапливаться уже во взрослом возрасте, а не только после 80–90 лет. Это хорошо видно на графиках исследования, где разрыв между кривыми общей и «здоровой» выживаемости становится шире практически на протяжении всей взрослой жизни.

Почему медицина одновременно побеждает и проигрывает

На первый взгляд это звучит парадоксально.

Но механизм достаточно понятен.

Современная медицина все лучше предотвращает смерть.

Человек переживает инфаркт, инсульт, онкологическое заболевание или тяжелую инфекцию.

Раньше многие из этих пациентов погибали.

Сегодня они живут еще многие годы.

Однако нередко — уже с хроническими последствиями болезни.

Получается интересный эффект.

Смертность снижается.

Продолжительность жизни растет.

Но число людей, живущих с хроническими заболеваниями, тоже увеличивается.

Какие болезни чаще всего «забирают» здоровые годы

Исследование показало неожиданную закономерность.

Основными причинами потери здоровых лет оказались вовсе не самые смертельные заболевания.

Более половины всех потерянных здоровых лет объясняются пятью группами состояний:

• заболевания опорно-двигательного аппарата, прежде всего хроническая боль в пояснице;
• психические расстройства — главным образом депрессия и тревожные расстройства;
• заболевания органов чувств, особенно возрастная потеря слуха;
• непреднамеренные травмы, прежде всего падения;
• другие хронические неинфекционные заболевания.

Это важный вывод.

Люди чаще теряют качество жизни не из-за самых опасных болезней, а из-за состояний, которые редко приводят к смерти, но постепенно ограничивают подвижность, самостоятельность и возможность работать.

Факторы риска тоже оказались вполне знакомыми

Авторы отдельно проанализировали причины, которые сильнее всего увеличивают количество лет, прожитых с болезнями.

На глобальном уровне лидировали:

• повышенная глюкоза крови натощак;
• высокий индекс массы тела;
• недостаточное питание матери и ребенка в раннем возрасте;
• употребление табака;
• загрязнение воздуха.

В странах с высоким уровнем доходов особенно важную роль играли ожирение, нарушения углеводного обмена и курение. В менее обеспеченных странах сохранялось большое влияние недостаточного питания и экологических факторов.

Женщины живут дольше. Но есть важный нюанс

Исследование подтвердило известный «гендерный парадокс здоровья».

Практически во всех странах женщины живут дольше мужчин.

Но именно женщины проводят больше лет с хроническими заболеваниями.

По глобальным оценкам в 2023 году женщины в среднем проживали около 12,1 года в состоянии ухудшенного здоровья, мужчины — около 9,3 года. Авторы связывают это не только с большей продолжительностью жизни, но и с накоплением хронических заболеваний, особенно нарушений опорно-двигательного аппарата и психического здоровья.

Почему Сингапур оказался главным примером

Поводом для публикации стали результаты Сингапура.

Сегодня эта страна занимает первое место в мире одновременно по ожидаемой продолжительности жизни и продолжительности здоровой жизни.

Однако именно здесь исследователи увидели важный сигнал.

Несмотря на мировой рекорд долголетия, разрыв между общей продолжительностью жизни и здоровой жизнью продолжает увеличиваться.

Другими словами, даже самые успешные системы здравоохранения уже сталкиваются не столько с задачей продления жизни, сколько с необходимость сделать эти дополнительные годы максимально полноценными.

Что это меняет для обычного человека

Главный вывод исследования гораздо шире, чем кажется.

Еще недавно эффективность здравоохранения почти полностью оценивали по снижению смертности.

Теперь этого уже недостаточно.

Важно не только, сколько лет человек проживет.

Не менее важно:

• сможет ли он самостоятельно ходить;
• сохранит ли память и слух;
• останется ли независимым;
• сможет ли продолжать работать и вести привычную жизнь.

Именно поэтому авторы предлагают оценивать успех медицины не только по продолжительности жизни, но и по продолжительности жизни в хорошем здоровье.