Аспирин против рака кишечника: почему ежедневная профилактика может принести больше вреда, чем пользы

Крупный обзор Cochrane не подтвердил убедительной защиты от колоректального рака в первые 15 лет приёма аспирина. При этом риск серьёзных кровотечений возникает значительно раньше.

Почему аспирин вообще считали средством профилактики рака

Аспирин известен прежде всего как обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное средство. В небольших дозах он также препятствует образованию тромбов, поэтому его используют для профилактики повторных инфарктов и некоторых ишемических инсультов.

Однако у препарата есть ещё одно свойство, которое давно привлекает внимание онкологов.

Аспирин подавляет активность ферментов циклооксигеназы, известных как ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Эти ферменты участвуют в образовании простагландинов — веществ, регулирующих воспаление и многие другие процессы в организме.

Некоторые простагландины, особенно простагландин E2, могут создавать условия, благоприятные для роста опухолевых клеток. Они участвуют в регуляции клеточного деления, образования новых кровеносных сосудов и взаимодействия опухоли с иммунной системой.

Поэтому возникла гипотеза: если длительно подавлять определённые воспалительные сигналы, можно уменьшить вероятность появления опухолей в кишечнике.

Дополнительным аргументом стали результаты наблюдательных исследований. В некоторых из них люди, регулярно принимавшие аспирин, реже заболевали колоректальным раком.

Но здесь возникала принципиальная проблема.

Человек, принимающий аспирин годами, может отличаться от человека, который его не принимает, по множеству других характеристик: состоянию здоровья, образу жизни, частоте медицинских обследований и сопутствующему лечению.

Поэтому снижение частоты рака в наблюдательной группе ещё не доказывает, что причиной был именно аспирин.

Чтобы проверить такую гипотезу, необходимы рандомизированные клинические исследования.

Что показали исследования с участием 124 837 человек

В апреле 2026 года в Cochrane Database of Systematic Reviews был опубликован систематический обзор, подготовленный исследователями из Китая.

Учёные проанализировали 10 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 124 837 участников из общей популяции.

В таких исследованиях людей распределяют между группами случайным образом. Одни получают изучаемый препарат, другие — плацебо или не получают соответствующего лечения.

Это позволяет значительно уменьшить влияние факторов, способных исказить результаты обычных наблюдений.

В семи исследованиях применяли аспирин в низких дозах — от 75 до 100 мг ежедневно. В остальных трёх использовали более высокие дозировки.

Исследователей интересовали два основных результата: развитие колоректального рака и появление аденом — доброкачественных образований слизистой оболочки кишечника, некоторые из которых со временем способны превращаться в злокачественные опухоли.

Особое внимание уделили продолжительности наблюдения.

Оказалось, что влияние аспирина на вероятность развития рака существенно зависит от того, через какой промежуток времени оценивают результаты.

Первые 15 лет: убедительного снижения риска не обнаружено

Через 5–10 лет после начала исследований отношение рисков развития колоректального рака составило 1,00.

Это означает, что в объединённых данных частота заболевания практически не различалась между группами аспирина и сравнения.

Через 10–15 лет отношение рисков составило 0,95.

Такой результат формально соответствует снижению относительного риска примерно на 5%, однако статистическая неопределённость не позволяет считать это доказанным защитным эффектом.

Для периода 5–10 лет 95-процентный доверительный интервал составлял 0,81–1,24, а для периода 10–15 лет — 0,77–1,17.

Проще говоря, данные совместимы как с некоторым снижением риска, так и с его увеличением.

Поэтому авторы обзора заключили, что на протяжении первых 15 лет аспирин, вероятно, практически не влияет на вероятность возникновения колоректального рака в общей популяции.

Достоверность этих результатов оценили как умеренную.

Это не означает, что защитное действие аспирина полностью исключено. Однако имеющиеся клинические исследования не позволяют рассчитывать на убедительную профилактическую пользу для большинства людей в указанные сроки.

После 15 лет появилась надежда — но именно здесь доказательства слабее всего

При наблюдении продолжительностью 15 лет и более исследователи обнаружили возможное снижение риска колоректального рака.

Отношение рисков составило 0,78, что соответствует приблизительно 22-процентному относительному снижению.

На первый взгляд результат выглядит убедительно.

Но есть важная деталь: достоверность этих доказательств авторы Cochrane оценили как очень низкую.

Причина связана с устройством длительного наблюдения.

Первоначально участники клинических исследований случайным образом распределялись между группами аспирина и контроля. Однако после завершения рандомизированного этапа условия могли существенно измениться.

Одни участники прекращали принимать препарат. Другие, первоначально находившиеся в контрольной группе, самостоятельно начинали использовать аспирин. Менялось и сопутствующее лечение.

Таким образом, через 15–20 лет первоначальное распределение уже не гарантировало, что наблюдаемые различия действительно объясняются аспирином.

Это принципиально важно.

В рандомизированном исследовании случайное распределение защищает от многих систематических ошибок. Но когда участники самостоятельно меняют лечение, интерпретация долгосрочных результатов становится значительно сложнее.

Поэтому обнаруженное через 15 лет снижение риска нельзя автоматически считать доказательством того, что ежедневный приём аспирина предотвращает каждый пятый случай колоректального рака.

Это возможный эффект, требующий дополнительного подтверждения.

Почему риск кровотечения возникает намного раньше возможной пользы

Аспирин необратимо блокирует фермент ЦОГ-1 в тромбоцитах — клеточных элементах крови, участвующих в остановке кровотечения.

В результате уменьшается образование тромбоксана A2, который помогает тромбоцитам объединяться и формировать кровяной сгусток.

Именно благодаря этому действию аспирин способен снижать вероятность образования опасных тромбов у некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Но тот же механизм имеет обратную сторону.

Если повреждается кровеносный сосуд, организму сложнее остановить кровотечение.

Кроме того, аспирин может нарушать защитные механизмы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это повышает вероятность повреждений и желудочно-кишечных кровотечений.

Следовательно, противотромботическое действие препарата развивается быстро, а предполагаемая противораковая польза требует многих лет наблюдения.

В обзоре Cochrane обнаружили убедительные доказательства увеличения риска серьёзных внечерепных кровотечений.

К ним относятся, в частности, опасные желудочно-кишечные кровотечения, способные потребовать госпитализации или переливания крови.

Авторы также установили, что аспирин, вероятно, повышает риск геморрагического инсульта — состояния, при котором происходит кровоизлияние в мозг или окружающие его пространства.

При этом низкая дозировка не означает отсутствия опасности.

Даже ежедневные 75–100 мг влияют на функцию тромбоцитов.

Особенно важен риск кровотечений для пожилых людей, пациентов с язвенной болезнью и тех, кто принимает антикоагулянты или другие препараты, влияющие на свёртываемость крови.

Означает ли это, что аспирин бесполезен против рака

Нет. Именно здесь необходимо разделить две разные медицинские ситуации.

Первая — первичная профилактика.

Человек не болен колоректальным раком и рассматривает аспирин как средство снижения вероятности заболевания в будущем.

Именно эту ситуацию исследовали авторы обзора Cochrane.

Вторая — профилактика рецидива у пациента, который уже перенёс операцию по поводу колоректального рака.

Здесь речь идёт не о предотвращении первой опухоли, а о снижении вероятности возвращения уже диагностированного заболевания.

Кроме того, опухоли отличаются друг от друга молекулярными особенностями.

Некоторые генетические изменения могут влиять на чувствительность опухолевых клеток к определённым лекарственным воздействиям.

Поэтому препарат, не демонстрирующий убедительной пользы для миллионов здоровых людей, теоретически может оказаться эффективным у относительно небольшой, тщательно отобранной группы пациентов.

И для аспирина уже появились данные, подтверждающие такую возможность.

Когда аспирин действительно уменьшил риск возвращения рака

В сентябре 2025 года журнал The New England Journal of Medicine опубликовал результаты исследования ALASCCA.

Учёные изучали действие аспирина у пациентов, перенёсших лечение локализованного колоректального рака, в опухолях которых обнаружили определённые генетические изменения.

Особое внимание уделялось сигнальному пути PI3K.

Это система внутриклеточной передачи сигналов, регулирующая рост, выживание и деление клеток. Нарушения в генах этого пути могут способствовать развитию злокачественных опухолей.

Один из таких генов — PIK3CA.

В исследовании участвовали пациенты с изменениями PIK3CA, PIK3R1 или PTEN, соответствовавшими заранее установленным молекулярным критериям.

Всего для получения аспирина или плацебо рандомизировали 626 человек.

Участники получали 160 мг аспирина ежедневно либо плацебо на протяжении трёх лет.

Среди пациентов с определёнными мутациями PIK3CA трёхлетняя частота рецидива составила:

• 7,7% в группе аспирина;
• 14,1% в группе плацебо.

Отношение рисков составило 0,49.

Это соответствует приблизительно двукратному снижению относительного риска рецидива.

В другой группе пациентов с изменениями генов сигнального пути PI3K также обнаружили снижение частоты рецидивов: 7,7% против 16,8%.

Однако важно учитывать и безопасность лечения.

Тяжёлые нежелательные явления зарегистрировали у 16,8% получавших аспирин и у 11,6% получавших плацебо.

Таким образом, даже при наличии перспективного противоопухолевого эффекта решение о назначении препарата требует оценки потенциальной пользы и риска осложнений.

Исследование ALASCCA не противоречит выводам Cochrane.

Оно отвечает на совершенно другой вопрос: может ли аспирин уменьшать вероятность возвращения опухоли у пациентов с определёнными молекулярными характеристиками после лечения рака?

И полученные результаты показывают, что в такой ситуации польза действительно возможна.

Почему один препарат даёт настолько разные результаты

Разница между исследованиями отражает одну из важнейших особенностей современной онкологии.

Название заболевания ещё не означает, что все его случаи имеют одинаковую биологическую природу.

Две опухоли кишечника могут выглядеть похожими при обычном обследовании, но существенно различаться по набору генетических изменений и активности внутриклеточных сигнальных путей.

Аспирин воздействует не только на воспаление и тромбоциты. Его противоопухолевые эффекты могут включать влияние на простагландиновые сигналы и взаимодействие опухолевых клеток с окружающими тканями.

Предполагается, что при определённых молекулярных нарушениях некоторые из этих механизмов приобретают особое значение.

Однако точная биологическая причина выраженного эффекта в исследовании ALASCCA пока не установлена окончательно.

Важно и другое: обнаруженная эффективность у пациентов с уже существовавшим раком не означает, что аспирин столь же эффективно предотвращает появление первых опухолевых клеток у здорового человека.

Это разные этапы заболевания, разные биологические условия и разные клинические задачи.

Именно поэтому результаты одного типа профилактики нельзя автоматически переносить на другой.

Что эффективнее аспирина для профилактики колоректального рака

В отличие от лекарственной профилактики с неопределённой пользой, скрининг колоректального рака позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях и обнаруживать предраковые изменения.

Особую роль играет колоноскопия.

Во время обследования врач может обнаружить и удалить полипы, некоторые из которых со временем способны превратиться в злокачественные опухоли.

Таким образом, процедура не только помогает диагностировать рак, но и может предотвращать его развитие.

Существуют и неинвазивные методы скрининга, включая анализ кала на скрытую кровь и иммунохимические тесты. Они помогают определить, кому требуется дальнейшее обследование.

Возраст начала скрининга, выбор метода и интервалы между исследованиями зависят от национальных рекомендаций и индивидуального риска.

Особое внимание необходимо людям с семейной историей колоректального рака, наследственными онкологическими синдромами и некоторыми хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Дополнительное значение имеют факторы образа жизни: физическая активность, поддержание здоровой массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя и рацион с достаточным количеством пищевых волокон.

Ни один из этих факторов не обеспечивает абсолютной защиты. Однако они входят в комплексную профилактику, для которой существуют более устойчивые доказательства пользы.

Кому не следует самостоятельно отменять аспирин

После публикации подобных исследований может возникнуть закономерный вопрос: если аспирин увеличивает риск кровотечений, не лучше ли прекратить его принимать?

Ответ зависит от причины назначения.

У человека, перенёсшего инфаркт миокарда, ишемический инсульт или некоторые сосудистые вмешательства, аспирин может выполнять жизненно важную функцию.

В таких случаях его применяют для вторичной сердечно-сосудистой профилактики — предотвращения повторных сосудистых событий.

Польза препарата для соответствующих групп пациентов подтверждена отдельными клиническими исследованиями и не отменяется результатами обзора по профилактике колоректального рака.

Совершенно другая ситуация — самостоятельный ежедневный приём аспирина человеком без установленного сердечно-сосудистого заболевания исключительно ради предполагаемой защиты от рака.

Именно для такого решения новый обзор не даёт убедительного обоснования.

Пациентам, которым аспирин уже назначен врачом, не следует самостоятельно прекращать лечение. Изменение терапии необходимо обсуждать с учётом индивидуальных сердечно-сосудистых рисков и вероятности кровотечений.

Как изменится профилактика рака в ближайшие годы

Результаты Cochrane и ALASCCA демонстрируют переход от универсальной лекарственной профилактики к более точному выбору пациентов.

Раньше исследователи нередко пытались ответить на вопрос, полезен ли определённый препарат для населения в целом.

Теперь всё большее значение приобретает другой вопрос: у каких именно людей биологические особенности заболевания делают действие препарата наиболее полезным?

Для этого изучают генетические изменения опухолей, молекулярные маркеры, индивидуальные факторы риска и возможные механизмы ответа на лечение.

Однако до появления универсального молекулярного теста, позволяющего надёжно определить, кому аспирин предотвратит первичное развитие колоректального рака, ещё далеко.

Необходимо подтвердить долгосрочную эффективность, выяснить оптимальную продолжительность приёма и установить, в каких группах потенциальная польза превышает риск кровотечений.

Особенно важно, чтобы будущие исследования оценивали не только относительное снижение риска, но и абсолютное число предотвращённых случаев рака и возникших серьёзных осложнений.

Именно такое сопоставление позволяет понять реальную клиническую ценность профилактики.