Движение — не только для мышц: при болезни Паркинсона обнаружили связь с сохранением мышления

У НАИБОЛЕЕ АКТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ КОГНИТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧТИ НЕ СНИЖАЛИСЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО, ЧТО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЖЕТ БЫТЬ ВАЖНЕЕ ЕЁ ИНТЕНСИВНОСТИ

Болезнь Паркинсона обычно ассоциируется с дрожанием рук, скованностью мышц и замедленностью движений. Но заболевание затрагивает не только двигательную систему. Со временем у части пациентов ухудшаются внимание, память, способность планировать действия и принимать решения.

Эти изменения особенно важны для повседневной жизни. Человек может сохранять способность самостоятельно ходить, но испытывать всё больше затруднений с организацией привычных дел.

Исследователи Университета Цинциннати решили выяснить, связана ли физическая активность с долгосрочными изменениями обеих функций — двигательной и когнитивной.

Результаты опубликованы 7 октября 2026 года в научном журнале Neurology.

Семь лет наблюдений и почти 300 пациентов

В исследовании участвовали 294 человека с лёгкой или умеренной болезнью Паркинсона. Средний возраст составлял 66,4 года.

Участники входили в Cincinnati Cohort Biomarker Program — программу длительного наблюдения за пациентами с нейродегенеративными заболеваниями.

Учёные регулярно оценивали физическую активность и сопоставляли её с изменениями состояния пациентов.

При этом учитывались не только спортивные тренировки.

Участники сообщали, сколько времени они тратили на физическую активность на работе, дома и во время отдыха. К умеренным нагрузкам относились, например, быстрая ходьба, спокойное плавание, работа в саду и некоторые виды уборки.

Более интенсивными считались бег, быстрая езда на велосипеде, спортивные игры и тяжёлая физическая работа.

По продолжительности умеренной и интенсивной активности участников разделили на три группы:

• Низкая активность — до 4 часов в неделю.
• Средняя активность — от 4 до 8 часов.
• Высокая активность — больше 8 часов.

Каждый год исследователи оценивали двигательные симптомы и когнитивные способности пациентов.

Важное уточнение: наблюдение за двигательными показателями продолжалось до семи лет, а за когнитивными — до пяти лет. Поэтому говорить о семилетнем сохранении памяти на основании этих результатов было бы неточно.

Разница в показателях мышления оказалась неожиданной

Для оценки когнитивных способностей использовали Montreal Cognitive Assessment, или MoCA.

Это 30-балльный тест, который проверяет несколько функций мозга: память, внимание, ориентацию, речь, способность выполнять интеллектуальные задания и управлять последовательностью действий.

Чем выше результат, тем лучше общее состояние когнитивных функций.

Исследователи рассчитали среднюю ежегодную скорость изменения показателей в трёх группах.

Получилась следующая картина:

• Низкая активность — снижение на 0,478 балла в год.
• Средняя активность — снижение на 0,090 балла.
• Высокая активность — снижение всего на 0,007 балла.

Иными словами, у самых активных участников средняя расчётная скорость снижения когнитивного показателя была практически нулевой.

У людей с низкой физической активностью результат ухудшался заметно быстрее.

Различия сохранялись и после статистического учёта возраста, пола и продолжительности заболевания.

При этом речь идёт об усреднённых траекториях, рассчитанных статистической моделью. Они не означают, что память каждого активного пациента оставалась неизменной.

Кроме того, MoCA оценивает общее когнитивное состояние. Его результаты нельзя напрямую приравнивать к скорости потери памяти или вероятности развития деменции.

Двигательные симптомы тоже изменялись по-разному

Для оценки двигательных нарушений исследователи использовали специальную шкалу MDS-UPDRS-III.

Она учитывает проявления болезни Паркинсона, включая тремор, мышечную ригидность, замедленность движений и нарушения походки.

В отличие от когнитивного теста, здесь более высокий балл означает более выраженные нарушения.

Среднее ежегодное изменение оказалось следующим:

• Низкая активность — увеличение на 0,143 балла.
• Средняя активность — уменьшение на 0,225 балла.
• Высокая активность — уменьшение на 0,783 балла.

Таким образом, у наиболее активных участников наблюдалась более благоприятная динамика двигательных показателей.

Это не означает, что болезнь у них развивалась в обратном направлении или что повреждённые нервные клетки восстанавливались.

Изменения баллов отражают результаты клинического обследования, на которые могут влиять различные обстоятельства. Тем не менее связь с физической активностью прослеживалась сразу в двух важных направлениях — двигательных функциях и мышлении.

Возможно, важнее двигаться долго, чем тренироваться интенсивно

Исследователи анализировали физическую активность тремя способами.

Они учитывали общую продолжительность умеренных и интенсивных нагрузок, суммарный объём активности с поправкой на интенсивность и отдельно время наиболее энергичных занятий.

Первоначально все три показателя были связаны с более благоприятной динамикой заболевания.

Но затем исследователи провели дополнительный статистический анализ.

Оказалось, что после учёта общей продолжительности физической активности её высокая интенсивность уже не демонстрировала самостоятельной связи с изучаемыми результатами.

Это один из наиболее интересных выводов работы.

Он предполагает, что большое значение может иметь не столько предельная интенсивность занятий, сколько их общая продолжительность.

Кроме того, активность за сравнительно недавний период сохраняла связь с динамикой заболевания даже после учёта физической активности за предшествующие десять лет.

Такие результаты согласуются с предположением, что поддержание активности на протяжении болезни может быть важнее спортивных достижений в прошлом.

Однако исследование не позволяет определить оптимальное соотношение продолжительности и интенсивности тренировок. Для этого необходимы специальные клинические испытания.

Почему движение вообще может влиять на работу мозга

На первый взгляд связь между физической нагрузкой и сохранением мышления кажется менее очевидной, чем её влияние на мышцы.

Но движение — это результат сложной совместной работы мышц, нервных клеток и многочисленных структур мозга.

Болезнь Паркинсона связана, в частности, с повреждением нейронов, вырабатывающих дофамин. Это вещество участвует в передаче сигналов между нервными клетками и необходимо не только для управления движениями, но и для ряда когнитивных процессов.

При этом когнитивные нарушения при болезни Паркинсона значительно сложнее простого дефицита дофамина. В их развитии участвуют разные нейронные сети и несколько систем передачи сигналов.

Физическая активность потенциально может воздействовать на эти процессы несколькими путями.

Исследователи изучают её влияние на нейропластичность — способность мозга изменять и перестраивать связи между нервными клетками.

Другие предполагаемые механизмы связаны с выработкой нейротрофических факторов, поддерживающих работу нейронов, уменьшением воспалительных процессов и улучшением функционирования митохондрий — клеточных структур, обеспечивающих производство энергии.

Научные обзоры подтверждают, что физические тренировки способны вызывать изменения в нервной системе. Однако значительная часть доказательств молекулярных защитных механизмов получена в экспериментах на животных.

В исследовании Университета Цинциннати эти механизмы непосредственно не проверяли.

Поэтому пока нельзя утверждать, что практически неизменные когнитивные показатели активных пациентов объясняются защитой нейронов от нейродегенерации.

Почему связь ещё не доказывает защиту от болезни

У исследования есть принципиальное ограничение: оно было наблюдательным.

Учёные не распределяли пациентов случайным образом между разными программами тренировок. Они изучали уже существующие различия в физической активности.

Это создаёт возможность обратной причинно-следственной связи.

Представим двух пациентов с болезнью Паркинсона.

У первого заболевание развивается медленно. Он сохраняет координацию, выносливость и самостоятельность, поэтому продолжает много ходить и заниматься повседневными делами.

У второго симптомы прогрессируют быстрее. Из-за скованности, усталости и нарушений равновесия он постепенно сокращает физическую активность.

Через несколько лет первый пациент оказывается одновременно и более активным, и функционально сохранным.

Но из одного такого наблюдения невозможно установить, что именно физическая активность обеспечила более медленное прогрессирование болезни.

Возможны также дополнительные различия в состоянии здоровья, образе жизни и исходной тяжести заболевания, которые статистическая корректировка не способна полностью устранить.

Есть и другие ограничения.

Физическую активность оценивали по сообщениям самих участников, а не с помощью непрерывного объективного измерения. Поэтому данные могли содержать ошибки.

Кроме того, в начале исследования когнитивные функции участников в целом были относительно сохранными. Полученные результаты не обязательно распространяются на пациентов с выраженными когнитивными нарушениями или поздними стадиями болезни Паркинсона.

Наконец, небольшие изменения тестовых баллов не всегда соответствуют заметным изменениям самостоятельности или качества жизни конкретного человека.

Нужно ли теперь заниматься больше восьми часов в неделю

Нет оснований считать восемь часов установленной лечебной дозой.

Эта граница использовалась исследователями для разделения участников на группы. Она не была получена в результате клинического испытания, определявшего оптимальный режим лечения.

Кроме того, речь шла о совокупной продолжительности разных видов умеренной и интенсивной физической активности, а не исключительно о тренировках в спортивном зале.

Современные рекомендации Parkinson’s Foundation, разработанные совместно с American College of Sports Medicine, предлагают ориентироваться примерно на 150 минут умеренной или интенсивной физической нагрузки в неделю.

Программы также должны включать развитие силы, равновесия, координации и гибкости.

Конкретный режим зависит от стадии заболевания, физического состояния и риска падений. При выраженных двигательных нарушениях упражнения желательно подбирать вместе с неврологом и специалистом по лечебной физкультуре или реабилитации.

Физическая активность не заменяет противопаркинсонические препараты и другую необходимую терапию.

Но она уже рассматривается как важная часть комплексного ведения заболевания, помогающая поддерживать подвижность, функциональные возможности и качество жизни.

Новое исследование добавляет к этому ещё один аргумент: активность может быть связана и с долгосрочным сохранением когнитивных функций.

Какой вопрос предстоит решить следующим исследованиям

Теперь необходимо выяснить, может ли специально назначенная программа физической активности действительно менять скорость ухудшения когнитивных и двигательных функций.

Для этого нужны рандомизированные клинические исследования, в которых пациентов распределяют между заранее определёнными программами занятий и сравнивают результаты на протяжении длительного времени.

Особенно важно установить, что играет главную роль: продолжительность нагрузки, её интенсивность, регулярность или сочетание различных видов активности.

Отдельный вопрос — насколько результаты зависят от стадии болезни и исходных когнитивных возможностей пациента.

Такие исследования позволят отличить улучшение текущего функционального состояния от настоящего замедления нейродегенеративного процесса.