Смерть Мэттью Перри и опасная граница между лекарством и смертельным риском

История актёра из «Друзей» показала, как медицинский препарат превращается в угрозу, когда лечение подменяется торговлей лекарством без контроля за пациентом

Последний день Мэттью Перри

Днём 28 октября 2023 года Мэттью Перри находился в своём доме в районе Пасифик-Палисейдс в Лос-Анджелесе. Около четырёх часов дня его обнаружили без сознания в бассейне. Прибывшие медицинские работники констатировали смерть.

Для миллионов людей Перри оставался Чендлером Бингом — остроумным героем одного из самых популярных телевизионных сериалов в истории. Но за пределами экрана актёр много лет боролся с зависимостью от алкоголя и лекарственных препаратов. Об этом он подробно рассказал в мемуарах, опубликованных в 2022 году.

Первые сообщения о его смерти не давали ответа на главный вопрос. Только 15 декабря 2023 года департамент судебно-медицинской экспертизы округа Лос-Анджелес опубликовал официальное заключение.

Непосредственной причиной смерти было признано острое действие кетамина (ketamine). Сопутствующими факторами эксперты назвали утопление, ишемическую болезнь сердца и действие бупренорфина (buprenorphine) — препарата, который, в частности, применяется при лечении опиоидной зависимости.

Судебно-медицинская классификация смерти — несчастный случай.

Однако впоследствии выяснилось, что обстоятельства попадания кетамина в организм актёра были гораздо сложнее, чем можно было предположить по первоначальным сообщениям.

Почему кетамин оказался в жизни актёра

Перри получал кетаминовые инфузии в рамках лечения депрессии и тревожных состояний.

В последние годы кетамин привлёк внимание психиатров благодаря способности у части пациентов быстро уменьшать симптомы депрессии, в том числе при недостаточном ответе на традиционные антидепрессанты.

Но принципиально важно различать два обстоятельства: использование препарата в медицинских целях и его употребление вне надлежащего медицинского контроля.

По данным опубликованного отчёта о вскрытии, последняя известная медицинская инфузия Перри состоялась примерно за полторы недели до смерти.

Обнаруженная при посмертном исследовании концентрация кетамина не могла объясняться той процедурой. В организме препарат выводится значительно быстрее, обычно в течение нескольких часов.

Более того, концентрация кетамина в крови актёра соответствовала диапазону, используемому для общей анестезии.

Это означало, что необходимо установить другой источник препарата.

Как медицинский препарат попал на нелегальный рынок

Расследование, проведённое федеральными правоохранительными органами США, установило существование целой системы незаконного снабжения актёра кетамином.

В ней участвовали несколько человек, в том числе два врача, посредники и личный помощник Перри Кеннет Ивамаса.

Один из врачей, Сальвадор Пласенсия, продавал препарат актёру и его помощнику. Согласно материалам Министерства юстиции США, он также обучил Ивамасу делать инъекции, хотя тот не имел медицинского образования.

Пласенсия знал о проблемах Перри с зависимостью и о том, что инъекции проводились без необходимого медицинского наблюдения.

Следствие установило, что за поставки кетамина и связанные с ними действия врач получил в общей сложности около 57 тысяч долларов. При этом, по данным прокуратуры, ориентировочная стоимость самого препарата составляла примерно 15 долларов за флакон.

Разница между стоимостью лекарства и суммами, которые платил актёр, показывает, насколько сильной могла быть коммерческая заинтересованность участников этой цепочки.

Но здесь есть важное юридическое различие.

Пласенсия не был поставщиком кетамина, который непосредственно привёл к смерти Перри.

Смертельная доза происходила из другой цепочки поставок. Источником препарата была Джасвин Сангха, продававшая его через посредника Эрика Флеминга.

За 11 дней октября 2023 года личный помощник приобрёл через эту цепочку 51 флакон кетамина.

Согласно материалам уголовного дела, 28 октября Ивамаса сделал Перри не менее трёх инъекций препарата. Последствия оказались смертельными.

Что происходит с организмом под действием кетамина

Кетамин используется в медицине с 1970 года. Его основное историческое применение — анестезия, при которой необходимо обеспечить обезболивание и особое состояние изменённого сознания.

Препарат действует преимущественно через NMDA-рецепторы — белковые структуры нервных клеток, участвующие в передаче сигналов с помощью нейромедиатора глутамата.

Блокирование этих рецепторов изменяет работу нейронных сетей, участвующих в восприятии боли, сознании и обработке сенсорной информации.

Одно из характерных свойств кетамина — способность вызывать диссоциацию. Так называют состояние, при котором нарушается привычное восприятие собственного тела, окружающего пространства и происходящих событий.

В определённых дозах препарат вызывает выраженную анестезию.

Однако при высоких дозах, быстром введении или неблагоприятных сочетаниях с другими веществами возникают серьёзные риски.

Кетамин способен повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В некоторых обстоятельствах возможны угнетение дыхания, потеря сознания и другие опасные осложнения.

Именно поэтому медицинское использование требует оценки состояния пациента, правильного дозирования, наблюдения и готовности оказать неотложную помощь.

Особенно опасна ситуация, когда человек в состоянии выраженной седации или потери сознания находится в воде.

В случае Перри судебно-медицинские эксперты указали на сочетание острого действия кетамина, утопления, ишемической болезни сердца и действия бупренорфина.

При этом наличие бупренорфина среди сопутствующих факторов не означает, что лечение опиоидной зависимости само по себе было причиной смерти.

Предупреждение, прозвучавшее за 18 дней до трагедии

В этой истории есть обстоятельство, которое особенно важно для понимания современной фармацевтики.

10 октября 2023 года, всего за 18 дней до смерти Мэттью Перри, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о рисках использования экстемпорально изготовленных препаратов кетамина при психических расстройствах.

Речь шла о лекарствах, которые изготавливаются или модифицируются по индивидуальным рецептурам, а не выпускаются как стандартные зарегистрированные препараты.

FDA обращало внимание на растущий интерес к кетамину при депрессии и других психических расстройствах, особенно к препаратам, которые пациенты могли получать для использования дома.

Регулятор указывал на опасность отсутствия непосредственного медицинского наблюдения, риск седации, диссоциации, повышения артериального давления, угнетения дыхания и злоупотребления препаратом.

Это предупреждение не относилось непосредственно к Перри и не было связано с расследованием его смерти.

Но совпадение по времени показывает, что проблема уже существовала и была известна регулятору.

Дискуссия о кетамине касалась не только его способности облегчать психические симптомы. Она касалась границ допустимого медицинского применения, организации наблюдения и ответственности за безопасность пациента.

Почему кетамин и эскетамин нельзя считать одним и тем же лечением

Здесь важно сделать фармакологическое уточнение.

Кетамин представляет собой смесь двух зеркальных молекулярных форм. Одна из них — эскетамин (esketamine).

На основе эскетамина был разработан назальный препарат Spravato, одобренный FDA в 2019 году для лечения резистентной депрессии у взрослых в сочетании с пероральным антидепрессантом.

В январе 2025 года FDA дополнительно разрешило применение Spravato в качестве самостоятельной терапии при резистентной депрессии у взрослых.

Однако регистрация эскетамина по определённым психиатрическим показаниям не означает автоматического одобрения обычного кетамина для тех же целей.

В США кетамин как препарат для анестезии не имеет отдельного одобрения FDA для лечения психических расстройств. Его использование при депрессии относится к назначению вне зарегистрированных показаний.

При этом такое назначение само по себе не является незаконным. Врач может применять зарегистрированный препарат вне инструкции, принимая на себя ответственность за обоснованность лечения и безопасность пациента.

Для Spravato действует специальная программа управления рисками REMS. Препарат вводится под наблюдением медицинского работника, после чего пациент должен находиться под контролем не менее двух часов.

Медицинский персонал оценивает сознание, дыхание, артериальное давление и другие показатели состояния.

Таким образом, различие заключается не только в молекуле или лекарственной форме, но и в системе организации лечения.

Даже препарат с доказанной эффективностью и официально одобренными показаниями не становится автоматически безопасным для самостоятельного использования.

Что произошло с участниками уголовного дела

После смерти актёра расследование продолжалось несколько лет.

К маю 2026 года всем пяти обвиняемым по делу о незаконных поставках кетамина Перри были вынесены приговоры.

Джасвин Сангха, являвшаяся источником смертельной партии препарата, получила 15 лет федерального заключения.

Врач Сальвадор Пласенсия был приговорён к 30 месяцам лишения свободы. Эрик Флеминг, участвовавший в поставках, получил два года заключения.

Кеннет Ивамаса, неоднократно вводивший Перри кетамин, получил 41 месяц тюремного заключения.

Другому врачу, Марку Чавесу, назначили три года пробационного надзора, восемь месяцев домашнего заключения и 300 часов общественных работ.

Оба врача лишились права заниматься медицинской практикой после отказа от своих лицензий.

Эта уголовная история не противоречит заключению судебно-медицинской экспертизы о несчастном случае.

Судебно-медицинская классификация описывает характер смерти. Уголовное производство устанавливает противоправные действия отдельных лиц и их ответственность.

Почему эта история важна сегодня

История Мэттью Перри отражает одну из наиболее сложных проблем современной фармакотерапии: инновационное медицинское применение препарата может развиваться быстрее, чем складываются устойчивые практики контроля за его использованием.

Кетамин представляет реальный научный интерес для психиатрии. Исследования показывают, что он способен относительно быстро уменьшать симптомы депрессии у части пациентов.

Однако эффективность отдельных режимов лечения, продолжительность результата, безопасность повторных введений и оптимальные способы наблюдения остаются предметом исследований.

История Перри не опровергает терапевтический потенциал кетамина. Но она показывает, что медицинские свойства вещества нельзя рассматривать отдельно от обстоятельств его применения.

Для врачей здесь особенно важны оценка индивидуальных рисков, история зависимости пациента, возможные лекарственные взаимодействия и организация наблюдения после введения препарата.

Для фармацевтических компаний и медицинских организаций возникает вопрос о контроле движения лекарств, способных вызывать зависимость и применяемых в процедурах с повышенным риском.

Легальное происхождение препарата не гарантирует законности всех последующих операций с ним.

А наличие у человека финансовых возможностей приобрести дорогостоящее лечение не гарантирует его медицинского качества.

Для пациента наиболее важное различие проходит не между традиционной и инновационной терапией, а между обоснованным лечением с надлежащим контролем и использованием вещества без достаточных гарантий безопасности.

Кетамин может оставаться ценным лекарством в руках специалистов. Но это не отменяет его токсикологических рисков, способности вызывать злоупотребление и необходимости медицинского наблюдения.