Пять чашек кофе в день могут стать границей риска для костей

Десятилетнее наблюдение за пожилыми женщинами показало: обычное употребление кофе не связано с потерей плотности костей, но при очень больших количествах картина меняется. У чая обнаружилась небольшая связь в противоположную сторону.

Кофе часто оказывается в центре споров о здоровье: то его связывают с пользой, то с потенциальными рисками. С костями ситуация особенно запутанная — предыдущие исследования давали неодинаковые результаты.

Новая работа помогает уточнить картину. Ее главный вывод гораздо интереснее утверждения «кофе вреден для костей»: при обычном потреблении исследователи вообще не обнаружили значимой неблагоприятной связи. Потенциальный сигнал появился только на другом конце шкалы — при очень большом количестве кофе.

Что десять лет наблюдений рассказали о кофе и костях

Авторы использовали данные крупного американского Study of Osteoporotic Fractures — исследования женщин в возрасте 65 лет и старше. Исходная когорта включала 9704 участницы.

Это важная особенность работы. Исследователи не просто один раз спросили женщин, сколько кофе они пьют, а затем сравнили их между собой. Потребление кофе и чая оценивалось неоднократно, как и состояние костной ткани.

Для измерения использовали двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию — DXA. Именно этим методом обычно определяют минеральную плотность костной ткани, или МПК.

Проще говоря, исследователи наблюдали одновременно за двумя изменяющимися параметрами: привычками женщин и состоянием их костей.

Особое внимание уделяли шейке бедренной кости и общей области бедра. Это клинически важные участки, поскольку потеря костной массы в пожилом возрасте увеличивает вероятность переломов, а перелом бедра может иметь особенно тяжелые последствия.

Обычное употребление кофе оказалось не главным врагом

На протяжении основного периода наблюдения употребление кофе в целом не было статистически значимо связано ни с плотностью шейки бедренной кости, ни с общей плотностью костной ткани бедра.

Это принципиальная деталь.

Исследователи учитывали множество факторов, которые сами способны влиять на состояние костей: возраст, индекс массы тела, курение, физическую активность, потребление кальция и белка, алкоголь, возраст наступления менопаузы, некоторые заболевания и использование отдельных лекарств.

Полностью устранить влияние всех различий между людьми в наблюдательном исследовании невозможно. Но такая статистическая корректировка делает простое объяснение «пьющие кофе просто жили иначе» менее вероятным.

Вот где появляется неожиданный поворот: значение может иметь количество

Когда авторы расширили анализ и рассмотрели дополнительные годы наблюдения, появилась более сложная картина.

При одном из поздних обследований употребление кофе было связано с меньшей минеральной плотностью шейки бедренной кости. А анализ зависимости между количеством кофе и состоянием костей указал на возможный неблагоприятный сигнал при потреблении более пяти чашек в день.

Именно здесь находится главный момент исследования.

Вопрос может заключаться не в том, «полезен или вреден кофе», а в дозе.

Для человека, выпивающего одну или две чашки утром, результаты этой работы означают совсем не то же самое, что для человека, регулярно употребляющего шесть и более чашек.

При этом авторы говорят о возможной ассоциации, а не о доказанном пороге токсичности. Исследование не устанавливает, что шестая чашка непосредственно начинает разрушать костную ткань.

Граница около пяти чашек появилась в статистическом анализе данных и требует подтверждения в других исследованиях.

Почему кофе вообще подозревают во влиянии на костную ткань

Один из очевидных кандидатов — кофеин.

В научной литературе обсуждается его способность влиять на обмен кальция и процессы ремоделирования костной ткани. Кость при этом не является неподвижной конструкцией: в ней постоянно идут два взаимосвязанных процесса — разрушение старой ткани и образование новой.

Если баланс между ними надолго смещается в сторону потери костной массы, плотность кости постепенно уменьшается.

Но кофе — это не раствор одного кофеина. В нем присутствует множество биологически активных веществ, поэтому свести его влияние на организм к единственному механизму нельзя.

Кроме того, эффект напитка существует внутри общего образа жизни. Количество кальция и белка в рационе, физическая нагрузка, курение, алкоголь, гормональные изменения и лекарства способны иметь для костей гораздо большее значение, чем одна пищевая привычка.

Поэтому результаты исследования скорее показывают потенциальную границу, заслуживающую внимания, чем раскрывают доказанный биологический механизм повреждения кости кофе.

С чаем обнаружилась противоположная связь

У женщин, употреблявших чай, общая минеральная плотность костной ткани бедра была немного выше.

После расширенной статистической корректировки расчетные значения составляли примерно 0,718 г/см² у употреблявших чай против 0,715 г/см² у не употреблявших его.

Разница — около 0,003 г/см².

Это хороший пример того, почему научные результаты необходимо читать не только по значению p-value. Связь была статистически значимой, но абсолютная разница оставалась очень небольшой.

Для конкретной женщины она вовсе не означает, что чай способен предотвратить остеопороз. На уровне большой популяции даже небольшие различия могут представлять научный интерес, но это не превращает чай в средство укрепления костей.

Авторы также обнаружили, что связь между чаем и плотностью шейки бедра различалась в зависимости от индекса массы тела: более благоприятная ассоциация наблюдалась у женщин с ожирением.

Почему именно — исследование окончательно не отвечает.

Чай и кофе нельзя превратить в лекарство и яд

Самая простая интерпретация результатов выглядела бы так: чай полезен для костей, кофе вреден.

Но данные говорят не это.

Для кофе основной анализ не обнаружил значимого общего отрицательного эффекта. Сигнал возник главным образом при очень высоком потреблении и в дополнительных анализах.

Для чая положительная ассоциация была небольшой и проявлялась не одинаково во всех измерениях и во все моменты наблюдения.

Более того, когда наблюдение расширили до поздних визитов, связь между чаем и большей плотностью бедра сохранялась в некоторые моменты, но уже не обнаруживалась на последнем обследовании.

Так выглядит реальная биология гораздо чаще, чем эффект «продукт X полезен, продукт Y вреден»: слабые зависимости меняются в зависимости от дозы, времени и характеристик человека.

Исследование показывает связь, но не доказывает причину

Это не рандомизированное клиническое исследование. Женщинам не назначали на десять лет определенное количество кофе или чая.

Они сами выбирали напитки и сообщали исследователям об их употреблении.

Поэтому остается возможность так называемого остаточного смешения: пьющие много кофе женщины могут отличаться от остальных по каким-либо другим характеристикам, которые статистическая модель не смогла полностью учесть.

Есть и еще одно ограничение. Исследование касается пожилых женщин, преимущественно находящихся в постменопаузе. Автоматически переносить его результаты на молодых женщин или мужчин нельзя.

Наконец, минеральная плотность костной ткани — важный показатель риска остеопороза, но это не то же самое, что фактическое количество переломов. Работа прежде всего исследовала изменения МПК, а не доказывала, что определенное количество кофе непосредственно увеличивает вероятность перелома.

Что делать тем, кто каждый день пьет кофе

Для большинства любителей кофе это исследование скорее успокаивает, чем пугает.

Оно не обнаружило убедительного общего ухудшения плотности костей у женщин просто из-за регулярного употребления кофе.

Повод для внимания возникает при очень высоком потреблении — более пяти чашек в день. Если такое количество стало ежедневной привычкой, особенно у человека с уже существующим риском остеопороза, разумно рассматривать кофе не изолированно, а вместе с другими факторами здоровья костей.

К ним относятся достаточное питание, поступление кальция и белка, витамин D при его недостаточности, физическая нагрузка, отказ от курения и оценка индивидуального риска остеопороза.

А переходить с кофе на чай исключительно ради увеличения плотности костей на основании этой работы преждевременно. Наблюдаемая разница слишком мала, а причинный эффект не доказан.

Для женщин старшего возраста гораздо важнее не искать «идеальный напиток для костей», а своевременно оценивать риск остеопороза. Особенно это актуально при переломах после минимальной травмы, выраженном снижении роста, длительном приеме глюкокортикоидов или других известных факторах риска — в таких случаях стоит обсудить состояние костей с врачом.