Молоко и рак простаты: связь есть, но она сложнее, чем кажется

Исследования находят повышенный риск при большом потреблении молочных продуктов, но причинность пока не доказана

Большинство мужчин, вероятно, никогда не задумывались о молоке как о факторе риска рака предстательной железы.

Опрос Morning Consult, проведённый в США среди 1102 мужчин по заказу Physicians Committee for Responsible Medicine (PCRM), показал: только 20% респондентов знали о возможной связи между употреблением молочных продуктов и риском рака простаты. Столько же сообщили, что когда-либо слышали об этой связи от медицинского специалиста.

Но гораздо интереснее самого опроса другой вопрос: насколько убедительна эта связь на самом деле?

Сигнал существует уже много лет

Молочные продукты и рак простаты изучают не первое десятилетие.

Один из наиболее крупных анализов был опубликован в 2015 году. Исследователи объединили результаты 32 проспективных исследований — то есть работ, в которых за людьми наблюдали в течение длительного времени и сопоставляли их питание с последующим развитием заболевания.

Обнаружился небольшой, но статистически значимый сигнал.

Каждые дополнительные 400 граммов молочных продуктов в день были связаны примерно с 7% более высоким относительным риском рака простаты. Для 200 граммов молока в день увеличение составляло около 3%, для такого же количества нежирного молока — около 6%, а для 50 граммов сыра — около 9%.

Это существенно менее драматичные цифры, чем может показаться из отдельных исследований.

И здесь важно слово «относительный». Увеличение относительного риска на 7% вовсе не означает, что у человека появляется 7-процентная вероятность заболеть раком. Это изменение уже существующего риска по сравнению с другой группой.

Почему отдельные исследования дают гораздо более тревожные цифры

В пресс-релизе PCRM приводятся исследования, где различия намного больше.

Например, употребление одной или более порций обезжиренного или нежирного молока ежедневно было связано с повышением риска примерно на 19% по сравнению с редким употреблением.

В другой работе наблюдали 3612 мужчин в течение 8–10 лет. Среди потреблявших около трёх порций нежирных молочных продуктов в день рак простаты диагностировали более чем вдвое чаще, чем среди мужчин с минимальным потреблением.

Есть и данные о смертности. Метаанализ 11 когорт, включавших в общей сложности более 700 000 человек, обнаружил среди мужчин связь высокого потребления цельного молока с примерно 50% более высокой смертностью от рака простаты.

Но именно здесь легко совершить главную ошибку.

Когда результаты большого количества работ объединяют, эффект обычно оказывается значительно скромнее. Более того, разные исследования не всегда показывают одно и то же.

Молоко связано с раком — или мы видим что-то другое?

Большая часть имеющихся данных получена не в экспериментах, где исследователи случайным образом назначали бы людям пить молоко или отказаться от него на десятилетия.

Это наблюдательные исследования.

Они позволяют обнаружить связь, но гораздо хуже отвечают на вопрос о причине.

Представьте две большие группы мужчин. Одна употребляет много молочных продуктов, другая — мало. Через 15 лет в первой группе рак простаты обнаруживается несколько чаще.

Это ещё не доказывает, что причиной стало молоко.

Группы могут различаться по общей калорийности питания, массе тела, физической активности, потреблению мяса и растительной пищи, социальному положению, частоте медицинских обследований и множеству других факторов.

Исследователи статистически корректируют результаты с учётом многих таких различий. Но полностью устранить их невозможно.

Именно поэтому корректнее говорить: высокое потребление некоторых молочных продуктов ассоциируется с несколько повышенным риском, а не «молоко вызывает рак простаты».

Вот где данные становятся особенно интересными

В 2019 году исследователи проанализировали уже не отдельные исследования, а шесть опубликованных систематических обзоров и метаанализов.

Максимальный массив данных включал сотни тысяч участников и десятки тысяч случаев рака простаты.

Общая картина оказалась гораздо менее однозначной, чем можно решить по отдельным громким результатам.

Некоторые анализы действительно обнаруживали повышение риска. Другие давали слабые или статистически неопределённые результаты. Авторы отметили существенную неоднородность данных и пришли к осторожному заключению: существуют свидетельства того, что большое потребление молочных продуктов может повышать риск рака простаты, однако доказательства остаются непоследовательными.

Это и есть ключевой момент.

Наука здесь говорит не «опасности нет», но и не «молоко доказанно вызывает рак».

Она говорит: сигнал существует, он воспроизводился в разных исследованиях, но его величина и причинная природа остаются неопределёнными.

Что в молочных продуктах теоретически может влиять на простату

Однозначного механизма пока нет.

Исследовались несколько возможных объяснений, включая высокое поступление кальция и изменения в системе инсулиноподобного фактора роста IGF-1 — сигнального белка, участвующего в росте и делении клеток.

Особенно интересен кальций.

В метаанализе 2015 года более высокое поступление кальция с пищей также ассоциировалось с повышенным риском рака простаты. Однако результаты зависели от источника кальция и типа опухоли, поэтому объяснить всё одним минералом не получилось.

Авторы даже предположили, что роль могут играть другие компоненты молочных продуктов.

Иными словами, пока нельзя провести простую цепочку:

молоко → конкретное вещество → рак простаты.

Биология, скорее всего, сложнее.

У молочных продуктов есть и другая сторона

Есть ещё одна причина, почему онкологические организации осторожны с категоричными рекомендациями.

Один продукт может быть связан с риском разных заболеваний совершенно по-разному.

World Cancer Research Fund отмечает наличие ограниченных, но заслуживающих внимания данных о возможном увеличении риска рака простаты при большом потреблении молочных продуктов. Одновременно существуют сильные доказательства того, что молочные продукты и кальций связаны со снижением риска колоректального рака.

Поэтому универсальное утверждение «молочные продукты вызывают рак» научно некорректно.

American Cancer Society также признаёт, что некоторые исследования обнаруживают несколько более высокий риск рака простаты у мужчин, употребляющих много молочных продуктов. Но точная роль питания в развитии этого заболевания остаётся неясной.

Из-за противоречивости данных ACS не устанавливает специальной нормы потребления молочных продуктов именно для профилактики рака.

А растительное питание действительно защищает?

Здесь тоже необходимо отделить интересные результаты от доказанной профилактики.

В исследовании Adventist Health Study-2 наблюдали 26 346 мужчин. Среди придерживавшихся веганского питания риск диагностирования рака простаты оказался примерно на 35% ниже, чем среди невегетарианцев.

Это впечатляющая ассоциация.

Но снова — наблюдательная.

Люди, выбирающие веганское питание, могут отличаться от остальных множеством особенностей образа жизни. Поэтому результат нельзя перевести в утверждение «переход на веганскую диету уменьшит ваш риск на 35%».

Есть интересные данные и для мужчин, у которых рак простаты уже диагностирован.

В исследовании JAMA Network Open 2024 года наблюдали 2062 мужчин с неметастатическим раком простаты. За медианный период наблюдения 6,5 года у мужчин с наибольшей долей растительной пищи риск прогрессирования заболевания был на 47% ниже, чем у мужчин с наименьшим показателем.

Но и эта работа была наблюдательной. Авторы прямо указывали, что результаты требуют подтверждения.

Значит ли это, что мужчинам стоит отказаться от молока

Имеющиеся данные такого вывода пока не позволяют.

American Cancer Society не рекомендует полный отказ от молочных продуктов как доказанный способ профилактики рака простаты. Вместо этого организация советует смотреть на питание целиком: поддерживать нормальную массу тела, быть физически активным, есть разнообразные овощи, фрукты и цельнозерновые продукты и ограничивать красное и переработанное мясо, сладкие напитки и сильно переработанные продукты.

При этом избегать чрезмерного потребления кальция — особенно без медицинской необходимости — может быть разумно.

Есть и индивидуальная сторона вопроса. Молочные продукты являются источником белка, кальция и витамина B12, а потребности человека зависят от возраста, общего рациона, состояния костной ткани и заболеваний.

Поэтому превращать неоднозначный эпидемиологический сигнал в универсальный запрет было бы преждевременно.

Самый сильный фактор риска находится не в холодильнике

Диета привлекает внимание именно потому, что её можно изменить.

Но самые надёжно установленные факторы риска рака простаты другие.

Вероятность заболевания резко увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Имеют значение семейная история заболевания и наследственные генетические варианты, включая некоторые изменения BRCA1 и особенно BRCA2.

Поэтому разговор о молоке не должен заслонять гораздо более важный разговор — об индивидуальном риске и целесообразности скрининга.

Питание может быть частью профилактической стратегии. Но оно не заменяет понимания собственного риска и обсуждения с врачом того, когда и как контролировать состояние предстательной железы.