Одна сладкая газировка в день связана с более чем двойным риском рака желудка

За десятилетия наблюдений у регулярно пьющих сладкие напитки рак желудка встречался чаще

Сладкую газировку давно связывают с ожирением, диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Теперь к этому списку добавился еще один возможный риск — рак желудка.

Но самое интересное в новой работе не просто цифра «в 2,45 раза». Исследование заставляет по-новому посмотреть на то, каким образом обычный сладкий напиток может быть связан с процессами, происходящими далеко за пределами контроля массы тела.

Что именно проверяли ученые

Исследователи использовали данные двух знаменитых американских проектов — Nurses’ Health Study и Health Professionals Follow-up Study. В них десятилетиями собирается информация о питании, образе жизни и здоровье медицинских работников.

В новый анализ вошли 112 284 человека. Наблюдение в совокупности составило более 3,2 миллиона человеко-лет — то есть сумму времени, в течение которого исследователи следили за всеми участниками.

За этот период было зарегистрировано 278 случаев аденокарциномы желудка.

Примерно каждые четыре года участники подробно сообщали, что и как часто они едят и пьют. Благодаря этому исследователи оценивали не привычку в один конкретный момент жизни, а потребление напитков на протяжении многих лет.

К сладким напиткам относили обычную газировку, лимонад, пунш и спортивные напитки. Отдельно анализировали низкокалорийные напитки с искусственными подсластителями.

Одна порция в день оказалась важной границей

Самая заметная разница появилась среди людей, употреблявших более одной порции сладкого напитка — примерно 240 мл — ежедневно.

По сравнению с теми, кто пил такие напитки реже одного раза в месяц, у них риск развития рака желудка был выше в 2,45 раза.

У женщин относительный риск составил 3,04, у мужчин — 1,99. При этом мужская оценка находилась на границе статистической значимости, поэтому воспринимать различие между мужчинами и женщинами как доказанный биологический эффект нельзя.

Более того, исследователи увидели дозозависимую связь: чем больше было потребление сладких напитков, тем выше становился наблюдаемый риск.

Это важная деталь. В эпидемиологических исследованиях постепенное изменение риска вместе с увеличением воздействия делает обнаруженную связь более убедительной. Но даже такая зависимость сама по себе не доказывает причинность.

2,45 раза — это не значит, что рак возникнет у каждого второго

Относительный риск легко звучит страшнее, чем реальные цифры.

В группе с самым высоким потреблением было зарегистрировано 31 заболевание за 190 674 человеко-года наблюдения. Среди людей, употреблявших менее одной порции сладкого напитка в месяц, — 57 случаев за 744 034 человеко-года.

Это примерно 16 против 8 случаев на 100 000 человеко-лет.

Иными словами, рак желудка оставался редким событием в обеих группах. Исследование говорит не о том, что ежедневная газировка делает заболевание неизбежным, а о статистически заметной разнице риска между группами людей с очень разным потреблением.

Главная загадка — что именно связывает сахар и желудок

Исследование не устанавливает механизм. Но авторы называют несколько биологически правдоподобных путей.

Регулярное поступление большого количества сахара в жидкой форме может способствовать набору веса и развитию инсулинорезистентности — состоянию, при котором ткани хуже реагируют на инсулин. В результате меняется обмен глюкозы, гормональная регуляция и ряд сигнальных процессов, связанных с ростом клеток.

Возможны и другие посредники: хроническое воспаление, окислительное повреждение клеток, изменения микробиоты и метаболические нарушения.

Исследователи обнаружили еще одну любопытную деталь: более высокое общее потребление фруктозы также было связано с риском рака желудка, особенно у женщин.

Но здесь особенно важно не перепутать гипотезу с доказанным механизмом. Работа не показывает, что фруктоза непосредственно повреждает желудок и вызывает опухоль. Она лишь дает направление для следующих исследований.

И здесь возникает неожиданный поворот с Helicobacter pylori

Когда говорят о раке желудка, трудно обойти Helicobacter pylori. Эта бактерия — один из наиболее хорошо установленных факторов риска заболевания.

Поэтому возникает очевидный вопрос: возможно, любители сладких напитков просто чаще были инфицированы H. pylori?

Исследователи проверили и эту возможность.

Данные об антителах к бактерии имелись лишь у небольшой части участников — 616 женщин и 324 мужчин. H. pylori обнаружили соответственно у 36,7% и 34%.

Связи между употреблением сладких напитков и наличием инфекции исследователи не нашли.

Именно здесь происходит ключевой поворот в понимании результатов. Наблюдаемая связь, по имеющимся данным, не выглядит просто следствием того, что среди любителей газировки было больше людей с H. pylori.

Однако считать вопрос закрытым нельзя: информация об инфекции была доступна менее чем для тысячи человек из более чем 112 тысяч участников.

Диетическая газировка показала другой результат

Еще одна интересная часть исследования — искусственно подслащенные напитки.

Для них повышения риска рака желудка обнаружено не было — ни среди всех участников вместе, ни отдельно среди мужчин и женщин.

Это не означает, что исследование доказало безопасность любых искусственных подсластителей или что диетическая газировка защищает от рака.

Вывод значительно уже: в этой конкретной работе исследователи не обнаружили статистической связи между употреблением искусственно подслащенных напитков и заболеваемостью раком желудка.

И это отличие может оказаться важным для понимания механизма. Если результат подтвердится в других исследованиях, ученым предстоит выяснить, какую роль играют сам сахар, метаболические последствия его регулярного потребления или другие особенности образа жизни.

Почему 112 тысяч участников все равно не дают окончательного ответа

Большое число участников впечатляет, но для исследования рака важнее другое число — количество самих заболеваний.

Их было всего 278.

Кроме того, это наблюдательное исследование. Ученые не распределяли людей случайным образом в группы «пить газировку ежедневно» и «не пить газировку». Они наблюдали за привычками людей в реальной жизни.

Такие исследования позволяют обнаруживать связи, но не могут окончательно доказать, что один фактор стал причиной другого.

Люди, регулярно пьющие сладкие напитки, могут отличаться от остальных множеством других характеристик. Авторы статистически учитывали известные и возможные факторы риска, но полностью устранить влияние всех скрытых различий невозможно.

Были и другие ограничения. Исследователям не хватало подробных данных о H. pylori, локализации опухолей в желудке, семейной истории заболевания и проведенных ранее эндоскопиях.

Наконец, участники были преимущественно белыми медицинскими работниками, а возраст при включении составлял в основном 30–75 лет. Поэтому нельзя автоматически переносить полученные оценки на все этнические группы и более молодых людей.

Газировка постепенно становится вопросом не только личного выбора

Интересно, что параллельно с исследованиями долгосрочных рисков появляются эксперименты с самой средой, в которой человек принимает решение о покупке.

Беркли в Калифорнии первым в мире ввел обязательные стандарты для продуктов в кассовых зонах крупных магазинов. Правило начало действовать в 2021 году, а обязательное исполнение — с января 2022-го. Сладкие напитки и продукты с высоким содержанием добавленного сахара не запретили продавать: их нельзя было размещать непосредственно у касс.

В 2026 году исследователи проанализировали данные о продажах в Беркли и трех городах сравнения.

После начала обязательного исполнения правил продажи газировки оказались примерно на 39,5% ниже относительно изменений в городах сравнения. В супермаркетах продажи небольших упаковок конфет снизились на 43,2%.

Но здесь есть важная деталь: общие продажи кондитерских изделий статистически значимо не снизились. То есть изменение пространства магазина повлияло на некоторые покупки, но не заставило покупателей полностью отказаться от сладкого.

Это хорошо показывает, насколько питание зависит не только от знаний человека о здоровье. На выбор влияют размер упаковки, доступность продукта, его расположение и импульсивное решение у кассы.

Что из исследования можно вынести уже сейчас

Новое исследование пока не дает оснований утверждать: «газировка вызывает рак желудка».

Для такого вывода одного наблюдательного исследования недостаточно. Результат необходимо воспроизвести в других популяциях, накопить больше случаев заболевания и лучше разобраться с H. pylori, типами опухолей и возможными метаболическими механизмами.

Но ждать окончательного ответа, чтобы пересмотреть ежедневное употребление сладких напитков, особого смысла тоже нет.

Причина проста: их сокращение уже рекомендуется по другим причинам, включая контроль массы тела, риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Новая работа добавляет к существующим аргументам еще один потенциальный долгосрочный риск — пока не доказанный как причинный, но достаточно заметный, чтобы его продолжили изучать.