54% пациентов достигли ремиссии диабета 2-го типа без сахароснижающих препаратов

Международное исследование показало, что интенсивная программа питания и тренировок может изменить течение диабета всего за полгода. Но ремиссия — ещё не излечение.

Диабет в 35 лет — не то же самое, что в 65

Диабет 2-го типа традиционно ассоциируется со старшим возрастом. Но заболевание всё чаще диагностируют у людей, которым ещё нет 40 лет.

Это особенно тревожная тенденция. Диабет с ранним началом нередко развивается агрессивнее: способность организма контролировать уровень глюкозы ухудшается быстрее, а вероятность осложнений на протяжении жизни возрастает.

У человека, заболевшего в 35 лет, потенциально впереди несколько десятилетий воздействия повышенной глюкозы на сосуды, почки, нервную систему и сердце.

Поэтому исследователей всё больше интересует не только возможность контролировать диабет лекарствами, но и другой вопрос: можно ли изменить обмен веществ настолько, чтобы уровень сахара оставался ниже диабетического порога без сахароснижающей терапии?

Именно эту возможность изучила международная команда под руководством Кабери Дасгупты из Университета Макгилла и Томаса Йейтса из Университета Лестера.

Результаты исследования опубликованы 1 октября 2026 года в журнале The Lancet Regional Health — Americas.

96 участников и два принципиально разных подхода

В исследование включили 96 взрослых в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст составлял 38 лет.

У всех участников были ожирение и диабет 2-го типа, диагностированный не более шести лет назад. Никто не получал инсулин.

Участников случайным образом распределили на две группы:

• 50 человек проходили интенсивную программу изменения образа жизни.
• Остальные 46 человек продолжали получать обычную медицинскую помощь.

Программа продолжалась 24 недели и состояла из двух этапов:

Первые 12 недель — интенсивное снижение веса. Рацион ограничивался 800-900 ккал в сутки. Первые две недели обычное питание полностью заменяли специальными питательными смесями. Затем участникам разрешали один приём обычной пищи в день при сохранении установленной калорийности. Начиная с третьей недели к программе добавлялись две тренировки под наблюдением специалистов еженедельно. Они сочетали аэробные упражнения, преимущественно ходьбу, с силовыми нагрузками. Ещё одну аэробную тренировку участники выполняли самостоятельно. В тренировочные дни специалисты рекомендовали дополнительное питание на 200-250 ккал.

Следующие 12 недель — удержание результата. Участники постепенно возвращались к обычному сбалансированному питанию, рассчитанному на поддержание достигнутой массы тела, и продолжали физическую активность.

Важная деталь: программу сопровождали врачи, диетологи и специалисты по физическим нагрузкам. При её начале сахароснижающие препараты, а при отсутствии отдельных противопоказаний и лекарства от повышенного давления отменяли под медицинским контролем. При необходимости терапию возобновляли.

Это было полноценное клиническое вмешательство, а не рекомендация самостоятельно сократить калорийность рациона.

54% против 4% — что показали результаты

Через 24 недели исследователи получили существенную разницу.

В интенсивной группе ремиссии достигли 27 из 50 человек — 54%.

В группе обычной медицинской помощи — только 2 из 46, или 4,3%.

Разница составила почти 50 процентных пунктов.

Но что именно учёные называли ремиссией?

Её критерием был уровень гликированного гемоглобина HbA1c ниже 6,5% при отсутствии сахароснижающих препаратов в течение не менее 12 недель.

HbA1c — показатель, отражающий средний уровень глюкозы в крови приблизительно за предыдущие три месяца. Значение 6,5% используется как один из диагностических порогов диабета.

Таким образом, речь шла не просто о хорошем анализе на фоне лечения. Участники поддерживали уровень глюкозы ниже диабетического порога без сахароснижающих лекарств.

Средняя потеря массы тела также заметно различалась:

• 8,4 кг в интенсивной группе;
• 1,2 кг в группе обычной помощи.

Обнаружилась и ещё одна интересная закономерность. Среди 14 участников, снизивших массу тела не менее чем на 10%, ремиссию зарегистрировали у всех.

Это не означает, что потеря 10% веса гарантирует исчезновение диабетической гипергликемии. Подгруппа слишком мала для такого вывода. Но результат подчёркивает тесную связь между выраженным снижением массы тела и вероятностью ремиссии.

Почему диабет может отступать вместе с жиром

Здесь находится один из самых интересных механизмов исследования.

При диабете 2-го типа проблема заключается не только в количестве сахара, поступающего с пищей.

Важнейшую роль играет инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к инсулину. Этот гормон помогает организму использовать глюкозу и регулирует её производство печенью.

Когда чувствительность к инсулину снижается, печень может продолжать выделять в кровь слишком много глюкозы, даже если её уже достаточно.

Одновременно накопление жира в печени способствует нарушениям обмена липидов, а избыточное отложение жира в поджелудочной железе может ухудшать работу бета-клеток, вырабатывающих инсулин.

Возникает своеобразный порочный круг: нарушения жирового обмена усиливают проблемы с регуляцией глюкозы, а метаболические изменения поддерживают дальнейшее развитие заболевания. Эту модель называют гипотезой двойного цикла диабета.

Существенное снижение массы тела способно ослабить некоторые звенья этого порочного круга.

Исследователи использовали магнитно-резонансную томографию, чтобы оценить изменения жировых отложений не только под кожей, но и внутри организма. Они обнаружили уменьшение количества жира в печени, поджелудочной железе и других тканях.

Эти результаты согласуются с представлением о том, что улучшение обмена веществ связано не просто с уменьшением веса, а с изменением распределения жира и его накопления в метаболически важных органах.

Однако исследование не доказывает, что именно уменьшение жира в конкретном органе непосредственно вызвало ремиссию у каждого участника.

Почему исследователи особенно внимательно следили за мышцами

Быстрое похудение имеет неприятную особенность: организм теряет не только жировую, но и часть безжировой массы, в которую входят мышцы.

Это принципиально важно при диабете. Скелетные мышцы — один из главных потребителей глюкозы в организме. После еды значительная её часть поступает именно в мышечную ткань под действием инсулина. Чем лучше мышцы выполняют эту функцию, тем эффективнее организм способен регулировать уровень глюкозы.

Поэтому потеря мышц во время похудения может оказаться нежелательной, даже если цифры на весах выглядят обнадёживающе.

В исследовании RESET for Remission авторы попытались совместить два процесса: интенсивное уменьшение жировой массы и сохранение функционально важной мышечной ткани. Результаты оказались обнадёживающими:

• Из средних 8,4 кг потерянной массы около 6,7 кг приходилось на жир.
• Безжировая масса уменьшилась примерно на 0,9 кг, но статистически убедимого различия с контрольной группой по её изменению не обнаружили.
• МРТ также не выявила значимого различия между группами в изменениях мышечного объёма.

При этом уменьшилось накопление жира внутри мышц и между мышечными волокнами. Такое состояние называют миостеатозом, и его снижение может отражать улучшение качества мышечной ткани.

Физические показатели также изменились в благоприятном направлении: сила кистевого хвата и кардиореспираторная выносливость улучшились по сравнению с обычной помощью.

Но здесь необходимо сделать важную оговорку: исследование не доказало, что именно тренировки позволили сохранить мышечную массу. Для этого потребовалась бы третья группа, участники которой соблюдали бы такую же низкокалорийную диету, но не проходили программу тренировок. Такой группы не было, поэтому пока можно говорить об эффективности комбинированного подхода в целом, но нельзя точно разделить вклад диеты и нагрузок.

Ремиссия, компенсация и излечение — три разных понятия

Результаты исследования легко интерпретировать слишком оптимистично. Между тем в диабетологии существует принципиальная разница между тремя состояниями:

• Компенсация диабета означает, что уровень глюкозы находится в целевом диапазоне, в том числе благодаря сахароснижающим препаратам.
• Ремиссия означает, что показатели глюкозы опустились ниже диагностического порога диабета и сохраняются на этом уровне без сахароснижающей терапии не менее трёх месяцев.
• Полное излечение предполагало бы, что заболевание устранено и больше не вернётся.

Исследование RESET for Remission продемонстрировало именно ремиссию, а не полное излечение.

Это различие особенно важно, поскольку механизмы, предрасполагающие человека к диабету 2-го типа, могут сохраняться. При повторном наборе веса, ухудшении метаболического состояния или прогрессировании нарушений функции бета-клеток повышенная глюкоза способна вернуться.

Кроме того, даже после достижения ремиссии остаётся необходимость контролировать HbA1c, артериальное давление, функцию почек и другие показатели здоровья. Отсутствие необходимости принимать сахароснижающие лекарства сегодня не гарантирует, что они никогда больше не понадобятся.

Почему диета на 800 ккал не подходит для самостоятельного эксперимента

Интенсивная программа оказалась эффективной, но её нельзя считать безусловно безопасной или легко воспроизводимой.

Нежелательные явления зарегистрировали у 43 из 50 участников интенсивной группы — 86%. Среди них были головная боль, запоры, головокружение, усталость, нарушения самочувствия и проблемы, связанные с физическими нагрузками. Не все зарегистрированные события обязательно были вызваны вмешательством.

Серьёзных нежелательных явлений в исследовании не произошло. Но отсутствие тяжёлых осложнений у 50 участников под наблюдением специалистов не означает, что такой подход безопасен для любого пациента.

Особую опасность представляет сочетание резкого ограничения калорийности с лекарствами, снижающими глюкозу или артериальное давление. Возможны тяжёлая гипогликемия, чрезмерное падение давления и другие острые осложнения. Поэтому подобные программы требуют медицинского отбора, лабораторного контроля, оценки питания и своевременной коррекции терапии.

Исследование имеет и другие ограничения:

• Наблюдение продолжалось только шесть месяцев. Неизвестно, сколько участников сохранят ремиссию через два, пять или десять лет.
• В исследовании участвовали относительно молодые пациенты с ожирением и сравнительно недавно диагностированным диабетом, не нуждавшиеся в инсулине. Переносить результаты на всех людей с диабетом 2-го типа нельзя.
• Участники интенсивной группы гораздо чаще взаимодействовали с медицинскими специалистами, что могло повлиять на приверженность программе.

Следующий необходимый шаг — более продолжительные исследования, сравнивающие диету отдельно с диетой в сочетании с тренировками в условиях обычной клинической практики.

Что это исследование меняет в подходе к лечению диабета

Возможность ремиссии диабета 2-го типа не стала открытием 2026 года. Предыдущие исследования, включая британское DiRECT, уже показали, что значительное снижение массы тела может приводить к нормализации гликемии без сахароснижающих препаратов у части пациентов.

Новизна RESET for Remission заключается в другом: исследователи продемонстрировали, что у молодых взрослых с ранним диабетом интенсивное снижение массы тела можно сочетать со структурированными аэробными и силовыми нагрузками, получая высокую частоту ремиссии и одновременно сохраняя качество мышечной ткани, физическую форму и параметры сердечно-сосудистой системы.

Для врачей это дополнительный аргумент рассматривать ремиссию как потенциальную терапевтическую цель у тщательно отобранных пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания.

Для пациентов — основание обсудить со специалистом не только медикаментозный контроль глюкозы, но и структурированную программу изменения образа жизни.

При этом современные сахароснижающие препараты и немедикаментозные подходы не исключают друг друга. Лекарства остаются необходимыми для контроля заболевания и защиты органов-мишеней, а подходящая стратегия определяется индивидуальными рисками и клиническим состоянием.