Одинаковые −10% веса дали разный эффект для печени

Три диеты привели к одинаковому похудению, но метаболизм изменился не одинаково

Потеря веса считается одним из главных способов улучшить метаболическое здоровье при ожирении. Но что именно приносит пользу — исчезнувшие килограммы или ещё и состав пищи?

Ответить на этот вопрос труднее, чем кажется.

Если одна группа на диете худеет на 5%, а другая на 10%, невозможно понять, чем объясняется различие в анализах: самой диетой или просто большей потерей веса.

Исследователи из Washington University School of Medicine попытались убрать эту проблему из эксперимента.

Они сделали так, чтобы участники трёх групп похудели практически одинаково.

И именно после этого различия стали особенно интересными.

Эксперимент, в котором исследователи контролировали даже еду

В исследование включили людей с довольно специфическим метаболическим профилем: у них одновременно были ожирение, предиабет и стеатоз печени — накопление избыточного жира внутри печёночных клеток.

55 участников прошли исходное обследование и были рандомизированы, а полный протокол завершили 42 человека. В каждой из трёх финальных групп оказалось по 14 участников.

Рационы различались радикально.

Кетогенный вариант обеспечивал примерно 4% энергии из углеводов, 73% из жиров и 23% из белка.

Средиземноморский — около 50% из углеводов, 35% из жиров и 15% из белка.

Очень низкожировой рацион с акцентом на растительные продукты — примерно 70% из углеводов, 15% из жиров и 15% из белка.

Но главное преимущество исследования заключалось не только в рандомизации.

Участники не просто получали рекомендации вроде «ешьте меньше углеводов» или «придерживайтесь средиземноморского питания». Исследовательский центр обеспечивал их едой, а рацион корректировали таким образом, чтобы каждая группа пришла примерно к одной цели — снижению массы тела на 10%.

По данным исследования, соблюдение предоставленного рациона превышало 95%.

В итоге средняя потеря веса составила 10,4% в кетогенной группе, 10,2% в средиземноморской и 10,1% в низкожировой.

То есть исследователи получили редкую возможность сравнить три очень разных способа питания при практически одинаковом похудении.

Мышцы отреагировали почти одинаково

Один из важнейших показателей метаболического здоровья — чувствительность к инсулину.

Инсулин можно представить как сигнал, который помогает организму управлять потоком питательных веществ, прежде всего глюкозы. При инсулинорезистентности ткани хуже отвечают на этот сигнал, и организму приходится компенсировать это повышенной секрецией инсулина.

После снижения веса чувствительность скелетных мышц к инсулину выросла примерно на 50% во всех трёх группах.

Здесь принципиальной разницы между диетами исследователи не обнаружили.

Это важная часть результата: похудение само по себе действительно сопровождалось выраженным улучшением метаболизма независимо от выбранного состава рациона.

Но затем исследователи посмотрели на печень.

И картина изменилась.

Печень увидела разницу там, где весы её не показывали

Чувствительность печени к инсулину в кетогенной группе улучшилась в два-три раза сильнее, чем в средиземноморской и очень низкожировой группах.

Ещё нагляднее изменилось количество жира внутри печени.

После одинакового похудения содержание внутрипечёночных триглицеридов снизилось примерно:

• на 67% при очень низкоуглеводном кетогенном рационе;
• на 45% при средиземноморском;
• на 45% при очень низкожировом рационе с акцентом на растительные продукты.

Именно здесь возникает главный «момент осознания» этого исследования.

Весы показывали почти одно и то же.

Печень — нет.

Получается, что масса тела и состав рациона могут действовать как два отдельных метаболических рычага. Потеря веса улучшает обмен веществ сама по себе, но распределение белков, жиров и углеводов потенциально способно дополнительно менять некоторые процессы — особенно внутри печени.

Почему углеводы могли иметь значение для жира в печени

Исследование позволяет увидеть и возможный механизм.

Печень не только получает жир из пищи и жировой ткани. Она способна сама синтезировать жирные кислоты из других субстратов. Этот процесс называется de novo lipogenesis — буквально «создание нового жира».

После похудения этот процесс сильнее всего снизился в кетогенной группе.

Исследователи также обнаружили связь между изменением печёночного синтеза жира и изменением суточного уровня инсулина: чем сильнее снижалась инсулиновая нагрузка, тем заметнее уменьшался de novo lipogenesis.

Это помогает понять, почему одинаковое изменение цифры на весах необязательно должно приводить к одинаковым изменениям внутри печени.

Организм реагирует не только на количество полученной энергии. Имеет значение и то, в какой форме эта энергия поступает и какие метаболические пути при этом активируются.

Предиабет исчезал из диагностического диапазона с разной частотой

Различия обнаружились и в показателях углеводного обмена.

Через примерно четыре-пять месяцев около половины участников кетогенной группы больше не соответствовали критериям предиабета.

В средиземноморской группе таких участников было около 29%, а в очень низкожировой группе с акцентом на растительные продукты — около 7%.

Кроме того, в кетогенной группе сильнее снизились HbA1c, суточные концентрации глюкозы и инсулина.

Но эти цифры требуют осторожного прочтения.

В каждой группе исследование завершили всего 14 человек. Поэтому проценты здесь представляют очень небольшое абсолютное количество людей и не должны восприниматься как точный прогноз того, что произойдёт с сотней или тысячей пациентов.

Это сигнал, который заслуживает дальнейшего изучения, а не готовая формула вероятности ремиссии предиабета для конкретного человека.

А что произошло с холестерином на рационе из 73% жира

Есть ещё один результат, который противоречит слишком простому представлению о высокожировом питании.

Кетогенный рацион содержал около 73% энергии из жиров и примерно 23% — из насыщенных жирных кислот.

Тем не менее после похудения исследователи не обнаружили статистически значимых различий между тремя группами по LDL-холестерину, аполипопротеину B (ApoB) или суточным концентрациям триглицеридов.

ApoB особенно интересен, поскольку этот белок присутствует на атерогенных липопротеиновых частицах и фактически позволяет оценивать их количество.

Но здесь важно не сделать обратную ошибку.

Результат исследования не означает, что кетогенная диета никогда не повышает LDL или ApoB. Он означает только то, что в этой небольшой группе людей после примерно 10-процентного похудения исследователи не выявили различий между тремя рационами по этим показателям.

Индивидуальная реакция липидов на очень низкоуглеводное питание может различаться.

Исследование не определяло «лучшую диету для человека»

Результаты выглядят впечатляюще именно потому, что эксперимент был тщательно контролируемым. Но эта же работа показывает, почему опасно превращать научный результат в универсальную рекомендацию.

Все участники имели одновременно ожирение, предиабет и стеатоз печени. Поэтому нельзя автоматически переносить полученные результаты на людей с нормальной массой тела, людей без предиабета или пациентов с другими заболеваниями.

Выборка была маленькой — анализировали 42 человека.

Продолжительность тоже была ограниченной: участники находились на диетах примерно четыре-пять месяцев, пока не достигали целевого снижения веса.

Исследование не отвечало на вопрос, смогут ли люди придерживаться таких рационов годами.

Оно также не изучало сердечные приступы, инсульты, развитие диабета или продолжительность жизни. Для оценки таких клинических исходов нужны гораздо более крупные и длительные исследования.

Наконец, участникам предоставляли готовую еду и еженедельно поддерживали соблюдение назначенного рациона. В обычной жизни воспроизвести такой уровень контроля значительно сложнее.

Что это исследование действительно меняет в понимании похудения

Самый интересный результат работы — не победа одной диеты над другой.

Исследование проверило более фундаментальную идею: достаточно ли знать, сколько веса потерял человек, чтобы понять, насколько изменилось его метаболическое здоровье?

По крайней мере для печени ответ оказался отрицательным.

Одинаковые −10% массы тела дали сходное улучшение чувствительности мышц к инсулину, но заметно разные изменения печёночного жира, чувствительности печени к инсулину и ряда показателей углеводного обмена.

Это делает разговор о питании сложнее — и одновременно интереснее.

«Похудеть» и «изменить метаболизм» — не полностью взаимозаменяемые понятия.