После 60 важно следить не только за талией

Уменьшение окружности икры оказалось связано с повышением вероятности падений у пожилых людей

Человек может постепенно терять вес и считать это положительным изменением. Но если вместе с жировой тканью уменьшается мышечная масса, способность уверенно передвигаться и сохранять равновесие тоже может ухудшаться.

Исследование, опубликованное 23 октября 2026 года в JAMA Network Open, предлагает обратить внимание на неожиданно простой показатель — окружность икры. Причём важен не столько её размер в определённый момент, сколько изменение на протяжении нескольких лет.

Что обнаружили у семи тысяч пожилых людей

Исследователи Beijing Hospital и Peking University использовали данные долгосрочного когортного исследования Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey (CLHLS).

В анализ вошли 7068 человек в возрасте от 60 лет. Средний возраст участников составлял 79,7 года, женщины представляли 54,3% выборки.

В 2018 году специалисты измерили окружность голени участников, а в 2021 году повторили измерение. Во время заключительного обследования также собиралась информация о падениях.

За период наблюдения о падениях сообщили 1671 человек (23,6% участников).

Исследователи сравнили, как динамика окружности голени связана с вероятностью падений, учитывая возраст, пол, исходный размер конечности, предшествующие травмы, индекс массы тела, физическую активность, хронические заболевания и другие ковариаты.

Результаты показали устойчивую статистическую связь: чем сильнее уменьшалась окружность голени, тем выше были шансы падения.

Потеря нескольких сантиметров уже имела значение

Авторы оценивали изменения двумя способами:

1. Абсолютное уменьшение окружности в сантиметрах
В полностью скорректированной статистической модели каждый потерянный сантиметр соответствовал примерно 3% более высоким шансам падения. При уменьшении окружности на 5 см и более отношение шансов составляло 1,33 (шансы падения на 33% выше по сравнению с участниками со стабильной окружностью).

2. Относительное изменение в процентах
Потеря одинаковых двух или трёх сантиметров имеет разный вес для человека с исходно крупной или тонкой голенью. Исследователи установили, что при уменьшении окружности голени на 20% и более отношение шансов падения достигало 1,48.

В самих когортах наблюдалась следующая частота событий:

• 21,8% участников с неизменившейся или увеличившейся окружностью голени сообщили о падении;
• 28,2% участников с сокращением окружности не менее чем на 20% сообщили о падении.

Важно правильно понимать эти цифры: увеличение шансов на 48% (OR = 1,48) не означает прироста абсолютного риска на 48 процентных пунктов, так как отношение шансов является математической оценкой ассоциации в логистической регрессии.

Тем не менее различие между группами достаточно выражено, чтобы рассматривать уменьшение окружности голени как потенциальный скрининговый маркер снижения функционального резерва.

Почему мышцы голени так важны для равновесия

Икроножные и камбаловидные мышцы — это не просто двигатели для ходьбы. При каждом шаге мышцы задней группы голени участвуют в отталкивании стопы, стабилизации голеностопного сустава и тонкой постуральной коррекции центра тяжести.

Особенно критична способность быстро реагировать на внешнее возмущение: при спотыкании нервно-мышечный аппарат должен за миллисекунды развить удерживающий вращающий момент в суставе.

С возрастом происходит инволюция скелетной мускулатуры — саркопения, характеризующаяся потерей мышечной массы, снижением плотности мышечных волокон (миостеатозом) и нарушением проприоцептивного контроля.

Поэтому атрофия мышц голени напрямую отражает компрометацию фундаментального звена локомоторной устойчивости.

Вес может оставаться прежним, пока мышцы уменьшаются

Шкалы массы тела демонстрируют интегральный вес, маскируя тканевое перераспределение. Пожилой человек может сохранять стабильный ИМТ за счёт замещения скелетной мускулатуры висцеральным и межмышечным жиром (саркопеническое ожирение).

В клинической практике именно окружность голени признана экспертами EWGSOP2 (European Working Group on Sarcopenia in Older People) валидным суррогатным маркером мышечной массы нижних конечностей при недоступности денситометрии (DEXA) или биоимпедансометрии.

Однако метод имеет диагностические ограничения: сантиметровая лента фиксирует суммарный объём фасциального футляра. На показатель существенно влияют толщина подкожно-жирового слоя и выраженность периферических отёков (венозная или сердечная недостаточность, лимфостаз). Купирование скрытых отёков диуретиками может приводить к уменьшению окружности без истинной потери мышечных фибрилл.

Как правильно измерять окружность икры

Для стандартизации антропометрии в протоколе использовались следующие параметры:

• Положение сидя, угол в коленном и голеностопном суставах 90 градусов, стопы плоско прижаты к полу;
• Измерение на правой конечности эластичной нерастяжимой сантиметровой лентой в точке максимального мышечного брюшка перпендикулярно продольной оси голени;
• Лента прилегает к коже плотно, без компрессии подкожной клетчатки, точность фиксации — до 0,1 см.

При домашнем контроле ключевое значение имеет не абсолютная разовая величина, а продольная динамика за 6–12 месяцев, измеренная в стандартизированных условиях в одно и то же время суток.

Окружность икры и риск падений — одного показателя недостаточно

Окружность голени является морфологическим, а не функциональным параметром. Падение пожилого человека — мультифакторный гериатрический синдром, обусловленный полипрагмазией, ортостатической гипотензией, зрительным дефицитом, когнитивными расстройствами и вестибулопатией.

В гериатрической оценке антропометрия обязательно дополняется валидированными функциональными тестами:

• Тест «Встань и иди» (Timed Up and Go, TUG);
• Тест пятикратного подъёма со стула без опоры на руки;
• Оценка скорости обычной ходьбы на дистанции 4 метра (порог саркопении < 0,8 м/с);
• Динамометрия кисти.

Согласно глобальным клиническим руководствам (World Guidelines for Falls Prevention, 2022), базой снижения риска падений выступают мультимодальные тренировки, сочетающие силовую нагрузку с прогрессирующим сопротивлением, упражнения на баланс (тай-чи) и коррекцию нутритивного статуса (адекватное потребление белка и витамина D).

Что пока не позволяет утверждать исследование

При интерпретации работы необходимо учитывать ряд методологических аспектов:

• Обсервационный характер: установлена статистическая ассоциация, но не прямая причинность.
• Ретроспективная фиксация событий: данные о падениях за предшествующие 12 месяцев собирались ретроспективно в 2021 году, что не исключает ошибки воспоминания (recall bias) и феномена обратной причинности (падение могло предшествовать гиподинамии и последующей атрофии).
• Фактор выбывания (attrition bias): часть исходной когорты выбыла вследствие летальных исходов или невозможности контакта, что характерно для исследований геронтологического профиля.
• Популяционная специфика: данные получены на китайской популяции; антропометрические пороговые значения могут варьировать у представителей европейских и других этнических групп.