Высокие дозы витамина D связали с лучшей памятью — но есть важное «но»

У людей с нарушениями сна и снижением памяти результат отличался на 3,8 балла MoCA

Исследователи выбрали людей сразу с двумя факторами риска

Авторы работы, опубликованной в журнале Sleep Medicine, изучали не обычных здоровых взрослых. Их интересовала гораздо более специфическая группа — люди старше 50 лет, у которых одновременно были лёгкие когнитивные нарушения и нарушения сна.

Лёгкое когнитивное нарушение, или MCI (mild cognitive impairment), — состояние, при котором память или другие мыслительные способности уже ухудшились сильнее, чем ожидается при обычном старении, но человек ещё сохраняет значительную самостоятельность в повседневной жизни. У части таких людей состояние остаётся относительно стабильным, у других со временем развивается деменция.

Нарушения сна добавляют ещё один потенциально неблагоприятный фактор. Сон и работа мозга тесно связаны, а проблемы со сном часто встречаются у людей с когнитивными нарушениями.

Именно поэтому исследователей заинтересовал витамин D. Он участвует не только в обмене кальция и поддержании костной ткани, но и связан с работой нервной системы, иммунными процессами и регуляцией сна. Однако данные о том, способна ли его дополнительная приём непосредственно улучшать когнитивные функции, до сих пор противоречивы.

Как проверяли связь витамина D и когнитивных функций

В исследование вошли 54 человека. Средний возраст составлял около 67 лет.

Состояние когнитивных функций оценивали с помощью Montreal Cognitive Assessment — MoCA. Это короткий скрининговый тест, проверяющий несколько компонентов работы мозга, включая память, внимание, речь, зрительно-пространственные способности и исполнительные функции.

Средний результат участников составлял 24,1 балла.

Информацию о приёме витамина D исследователи получали от самих участников. В зависимости от сообщённой суточной дозы людей распределили по категориям:

• менее 1000 МЕ;
• 1000–1999 МЕ;
• 2000–4999 МЕ;
• 5000 МЕ и более;
• отдельной группой были люди, не принимавшие витамин D.

Затем исследователи проверили, связан ли объём потребления витамина D с результатами MoCA, учитывая возраст, пол, индекс массы тела, образование и форму принимаемого витамина.

Именно здесь появился главный результат.

Разница возникла только при дозе от 5000 МЕ

У участников, сообщивших о приёме 5000 МЕ витамина D в сутки или больше, скорректированный результат MoCA оказался примерно на 3,78 балла выше по сравнению с людьми, которые витамин D не принимали.

В популярном изложении исследования эта разница была представлена как результат более чем на 13% выше.

При меньших дозах такой статистически значимой связи исследователи не обнаружили.

Не имело заметного значения и то, какую форму витамина принимали участники — D2 или D3. В этой небольшой выборке когнитивные показатели между ними статистически значимо не различались.

На первый взгляд возникает заманчивый вывод: чем больше витамина D, тем лучше работает мозг.

Но именно такого вывода исследование сделать не позволяет.

Главный вопрос — что было причиной, а что следствием

Работа была поперечным исследованием. Это означает, что исследователи фактически сделали «снимок» состояния участников в определённый момент времени.

Они не назначали одним людям 5000 МЕ витамина D, другим меньшую дозу, а третьим плацебо и затем не наблюдали, как изменяется память.

Участники уже принимали или не принимали добавки самостоятельно.

Это принципиальное различие.

Люди, регулярно принимающие высокие дозы витамина D, могут отличаться от остальных множеством характеристик, которые трудно полностью учесть статистически: состоянием здоровья, питанием, медицинским наблюдением, образом жизни, причиной назначения витамина или исходным уровнем витамина D в организме.

Даже после статистической корректировки часть таких различий может сохраняться.

И есть ещё одна важная деталь: в группе 5000 МЕ и более находились всего 12 человек.

Авторы прямо называют результат предварительным и призывают интерпретировать его осторожно.

Вот что особенно легко пропустить в громком заголовке

Исследование не показало, что 5000 МЕ витамина D улучшили память на 13%.

Оно показало другое: среди небольшой группы людей с лёгкими когнитивными нарушениями и проблемами со сном те, кто уже принимал не менее 5000 МЕ ежедневно, в среднем имели более высокий результат когнитивного теста.

Разница кажется небольшой в формулировке, но для интерпретации исследования она огромна.

Чтобы доказать лечебный эффект, потребуется рандомизированное контролируемое исследование. Участников необходимо случайным образом распределить между разными режимами приёма витамина D и затем проследить, изменяются ли их когнитивные показатели со временем.

Только такой дизайн позволит гораздо увереннее ответить на вопрос: действительно ли витамин D влияет на работу мозга или наблюдаемая связь объясняется другими факторами.

Почему связь витамина D, сна и мозга всё же заслуживает внимания

Несмотря на ограничения, исследование затрагивает интересный биологический узел.

Нарушенный сон сам по себе связан с ухудшением когнитивных функций. Одним из возможных посредников могут быть воспалительные процессы: плохое качество сна ассоциируется с изменением активности ряда воспалительных сигналов, а хроническое нейровоспаление рассматривается как один из компонентов нейродегенеративных процессов.

Витамин D, в свою очередь, участвует в регуляции иммунной системы и работе нервных клеток. Исследователи также обсуждают возможные связи между его уровнем и качеством сна.

Получается потенциальная цепочка:

сон ↔ воспалительные процессы ↔ работа мозга,

а витамин D теоретически может быть одним из факторов, взаимодействующих с этой системой.

Но пока это скорее биологически правдоподобное объяснение наблюдаемой ассоциации, чем доказанный механизм действия витамина D на память.

Именно поэтому следующая стадия исследований особенно важна.

5000 МЕ — это не обычная профилактическая доза

Есть ещё одна причина не превращать результаты исследования в рекомендацию самостоятельно увеличивать дозировку.

Авторы работы напоминают: рекомендуемое суточное потребление витамина D в США составляет 600 МЕ для взрослых до 70 лет и 800 МЕ после 70 лет. Верхний допустимый уровень регулярного потребления для взрослых установлен на уровне 4000 МЕ в сутки.

Таким образом, группа, в которой исследователи обнаружили связь с лучшими когнитивными показателями, принимала как минимум 5000 МЕ — выше этого порога.

Это не означает, что 5000 МЕ обязательно токсичны. Более высокие дозировки применяются в определённых медицинских ситуациях и изучаются в клинических исследованиях.

Но витамин D жирорастворим. Его чрезмерное поступление способно привести к повышению уровня кальция в крови и моче, а при выраженной передозировке — вызвать серьёзные осложнения.

Поэтому результат этой работы нельзя интерпретировать как основание начинать самостоятельно принимать 5000 МЕ витамина D ради сохранения памяти.

Что исследователям предстоит проверить дальше

Самый важный следующий шаг — интервенционное исследование.

Необходимо выяснить, изменятся ли когнитивные показатели, если людям с MCI и нарушениями сна целенаправленно назначить витамин D и наблюдать их в течение достаточно длительного времени.

Полезно будет одновременно измерять уровень 25-гидроксивитамина D в крови — основного показателя обеспеченности организма витамином D. Это позволит понять, зависит ли потенциальный эффект от исходного дефицита и насколько результат связан именно с дозой добавки.

Также потребуется значительно больше участников.

Если связь подтвердится в рандомизированных исследованиях, она может оказаться особенно интересной именно на стадии лёгких когнитивных нарушений — когда изменения уже появились, но деменция ещё не развилась.

Пока же речь идёт о гипотезе, которую новое исследование сделало более интересной, но не доказало.