Нерегулярный сон может повышать риск инфаркта и инсульта даже при достаточном отдыхе

Анализ более миллиона ночей сна показал, что для здоровья сердца может иметь значение не только продолжительность сна, но и стабильность ежедневного режима

Восемь часов сна не рассказывают всю историю

Представьте двух человек. Оба спят в среднем семь с половиной часов за ночь. Первый ложится около 23:00 и просыпается в 06:30 практически ежедневно. Второй в рабочие дни спит по шесть часов, а в выходные пытается компенсировать недосып десятичасовым отдыхом.

Если посмотреть только на среднюю продолжительность сна за неделю, их показатели могут оказаться похожими. Но с точки зрения регулярности это совершенно разные режимы.

Именно такое различие заинтересовало исследователей из США.

В центре внимания оказалась не привычная продолжительность ночного отдыха, а его изменчивость — насколько сильно от одной ночи к другой сдвигается время отхода ко сну, пробуждения и меняется количество часов сна.

Результаты свидетельствуют, что эти колебания могут нести дополнительную информацию о сердечно-сосудистом здоровье.

Более миллиона ночей вместо привычного опроса

Исследователи использовали данные американской программы All of Us, организованной Национальными институтами здравоохранения США (NIH).

В анализ вошли 10 362 взрослых человека. Медианный возраст участников составлял 53 года, около 70% были женщинами. На момент включения в исследование у них не было зарегистрированных сердечно-сосудистых или метаболических заболеваний.

Данные о сне собирались с помощью носимых устройств Fitbit и сопоставлялись с электронными медицинскими картами.

Исследователи оценивали 11 характеристик сна, включая:

• общую продолжительность ночного сна;
• время засыпания и пробуждения;
• колебания этих показателей от ночи к ночи;
• продолжительность различных стадий сна;
• количество и длительность циклов сна.

Для расчёта основных характеристик использовали период продолжительностью 180 дней, причём у каждого участника должно было быть не менее 90 ночей с пригодными для анализа данными.

Затем исследователи отслеживали появление новых заболеваний. Медианная продолжительность последующего наблюдения составила 3,7 года.

За это время у 230 участников были зарегистрированы события, входившие в основной комбинированный сердечно-сосудистый показатель: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия или ишемический инсульт.

Отдельный анализ структуры сна охватил 7199 участников и более миллиона ночей с данными о стадиях сна.

Такой подход позволил изучать не впечатления людей о собственном сне, а длительные индивидуальные последовательности измерений.

Почему именно 29 минут оказались важной цифрой

Один из главных результатов исследования связан с изменчивостью продолжительности сна.

Каждое увеличение этого показателя на 29 минут соответствовало повышению относительного риска комбинированного сердечно-сосудистого исхода на 24%.

Но здесь есть принципиально важная деталь.

Это не означает, что человек, который однажды лёг спать на 29 минут позже, увеличил свой риск инфаркта на 24%.

Исследователи использовали статистический показатель разброса продолжительности сна за множество ночей — стандартное отклонение. Разница в 29 минут соответствовала одному стандартному отклонению этого показателя в исследуемой выборке.

Проще говоря, сравнивались люди с более стабильной и более изменчивой продолжительностью сна на протяжении месяцев.

Полученный коэффициент риска составлял 1,24 с 95%-ным доверительным интервалом 1,09-1,41.

Сходные связи обнаружились и для других характеристик:

• изменчивость времени отхода ко сну — относительный риск выше на 23%;
• изменчивость времени пробуждения — на 20%;
• изменчивость середины периода сна — на 21%.

Эти результаты получены после статистической поправки на ряд факторов, включая возраст, пол, социально-экономические характеристики, курение, употребление алкоголя и сопутствующие заболевания.

Самый неожиданный результат: дело не только в количестве сна

В опубликованной статье исследователи сообщили ещё одну важную деталь.

Средняя продолжительность сна не показала статистически значимой связи с основным комбинированным сердечно-сосудистым исходом, тогда как показатели регулярности такую связь продемонстрировали.

Это не означает, что можно безопасно спать по четыре или пять часов.

Большой массив предыдущих исследований связывает хронический недостаток сна с повышенным артериальным давлением, нарушениями обмена глюкозы, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Новый результат говорит о другом: среднего количества часов сна может быть недостаточно, чтобы описать все значимые особенности ночного отдыха.

Человек способен достигать приемлемой средней продолжительности сна, но при этом постоянно менять режим.

Как внутренние биологические часы связаны с сердцем

У человека существует система циркадных ритмов — примерно 24-часовых биологических циклов, которые согласуют деятельность органов со временем суток.

Главный центр такой регуляции расположен в гипоталамусе головного мозга и получает информацию об освещённости через зрительную систему.

Однако циркадные ритмы управляют не только сонливостью.

Они участвуют в регулировании артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, секреции гормонов, чувствительности к инсулину и обмена веществ.

Например, у многих людей во время нормального ночного сна артериальное давление снижается, а перед пробуждением постепенно повышается.

Если режим сна постоянно смещается, внутренние биологические часы могут оказаться не полностью согласованными с реальным временем отдыха и активности.

Возможные последствия такой рассинхронизации включают изменения активности симпатической нервной системы, регуляции кортизола, ночного артериального давления, обмена глюкозы и воспалительных процессов.

Эти механизмы уже обсуждались в научных заявлениях AHA, посвящённых циркадному здоровью.

Но важно различать гипотезу и доказанный результат: новое исследование обнаружило статистические связи, а не установило, какой именно из этих биологических механизмов объясняет повышенный риск.

Связь обнаружили не только с инфарктами

Авторы также изучали отдельные сердечно-сосудистые и метаболические заболевания.

Согласно аннотации опубликованной журнальной статьи, увеличение изменчивости продолжительности сна на одно стандартное отклонение было связано со следующими показателями относительного риска:

• сердечная недостаточность — выше на 32%;
• артериальная гипертензия — выше на 16%;
• сахарный диабет 2 типа — выше на 20%.

Эти результаты расширяют представление о потенциальной роли регулярности сна.

Речь может идти не только о непосредственных сердечно-сосудистых событиях, но и о состояниях, которые постепенно увеличивают вероятность таких событий.

При этом проценты характеризуют статистические отношения рисков в исследуемой выборке. Они не означают, что соответствующая доля всех людей с нерегулярным сном обязательно заболеет.

Есть и редакционная тонкость: пресс-релиз AHA приводит несколько другие дополнительные оценки — повышение риска кардиомиопатии на 29% и сердечной недостаточности на 20%. В журнальной аннотации для сердечной недостаточности указано повышение на 32%. Эти цифры нельзя считать взаимозаменяемыми без уточнения соответствующих статистических моделей.

Почему необычно длинный цикл сна связан с повышенным риском на 55%

Исследователи рассмотрели ещё одну, менее привычную характеристику — архитектуру сна.

В течение ночи мозг проходит через повторяющиеся последовательности стадий медленного сна (NREM) и сна с быстрыми движениями глаз (REM).

Эти последовательности формируют циклы сна.

Авторы обнаружили, что большее число завершённых циклов было связано с относительным снижением риска предсердных аритмий на 28%.

Предсердные аритмии — нарушения электрического ритма верхних камер сердца, которые могут проявляться нерегулярным сердцебиением.

Другое наблюдение оказалось противоположным: необычно большая продолжительность отдельного цикла сна ассоциировалась с повышением риска инфаркта или инсульта на 55%.

Здесь особенно легко ошибиться в интерпретации.

Длинный цикл сна не равнозначен долгому ночному сну. Речь идёт не о человеке, который спит девять или десять часов, а о характеристике чередования отдельных стадий сна внутри ночи.

Кроме того, эти показатели рассчитывались по данным носимых устройств, которые оценивают стадии сна косвенно.

В отличие от лабораторной полисомнографии, они не регистрируют полноценный набор сигналов электрической активности мозга.

Поэтому результаты анализа циклов сна носят исследовательский характер и требуют независимого подтверждения.

Почему повышение риска на 24% не означает высокую личную вероятность инфаркта

Относительные показатели могут выглядеть тревожно, особенно без контекста.

Но увеличение относительного риска на 24% не означает повышение абсолютной вероятности заболевания на 24 процентных пункта.

Для понимания индивидуальной вероятности необходимо знать исходный риск, который зависит от возраста, артериального давления, уровня холестерина, курения, диабета, наследственности и других факторов.

В этой выборке основной комбинированный сердечно-сосудистый исход развился у 230 из 10 362 участников, то есть примерно у 2,2% за период наблюдения.

Это общая частота событий в исследуемой группе, а не оценка риска для каждого отдельного режима сна.

Есть и ещё одно ограничение.

Исследование было наблюдательным. Учёные не распределяли людей случайным образом между регулярным и нерегулярным режимом.

Не исключено, что на результаты влияли обстоятельства, которые одновременно ухудшают сон и повышают сердечно-сосудистый риск: сменная работа, хронический стресс, недиагностированные нарушения сна или другие особенности здоровья.

Статистические поправки уменьшают влияние известных факторов, но не устраняют его полностью.

Что теперь изменится в медицинских рекомендациях

В 2022 году AHA включила продолжительность сна в систему Life’s Essential 8 — восемь ключевых показателей сердечно-сосудистого здоровья.

Однако регулярность сна пока не стала отдельной количественной характеристикой этой системы.

Причина заключается не в отсутствии научного интереса, а в недостаточности данных для определения надёжных критериев и доказательства пользы конкретных вмешательств.

В научном заявлении 2025 года AHA уже подчёркивала, что здоровье сна включает не только продолжительность, но и регулярность, время засыпания, непрерывность сна, субъективную удовлетворённость и состояние человека днём.

Новое исследование укрепляет доказательную базу этого многомерного подхода.

При этом ещё предстоит выяснить, насколько снижение изменчивости сна само по себе уменьшает частоту инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности.

Для ответа потребуются исследования, в которых участникам целенаправленно помогают стабилизировать режим, а затем оценивают изменения физиологических показателей и клинических исходов.

Как использовать эти знания в повседневной жизни

Пока наиболее разумная стратегия — сочетать достаточную продолжительность сна с относительно стабильным режимом.

Для большинства взрослых ориентиром остаются 7-9 часов ночного сна.

Полезно по возможности сохранять близкое время пробуждения и отхода ко сну в рабочие и выходные дни, получать естественный дневной свет и избегать систематического накопления недосыпа.

При этом не стоит превращать рекомендации в жёсткий контроль каждой минуты.

Исследование не определило безопасного порога колебаний и не показало, что небольшие отклонения от привычного графика непосредственно вызывают заболевания.

Особенно сложной остаётся ситуация людей со сменной работой, уходовыми обязанностями или хроническими нарушениями сна. Для них стабильный график может быть труднодостижим по объективным причинам.

Если нерегулярность сопровождается выраженной дневной сонливостью, громким храпом, остановками дыхания во сне или стойкой бессонницей, стоит обсудить проблему с врачом. За такими проявлениями могут стоять состояния, требующие отдельной диагностики и лечения.