Средиземноморская диета не помогла похудеть сильнее — но изменила качество питания

Два года наблюдения показали: одинаковая потеря веса может скрывать совершенно разный рацион

Люди часто оценивают диету по одному показателю: сколько килограммов удалось сбросить. Новое двухлетнее исследование предлагает посмотреть на питание иначе.

Две программы дали практически одинаковый результат на весах. Но рацион участников изменился далеко не одинаково.

Именно это различие может оказаться важнее, чем кажется.

Исследователи сравнили не две «диеты», а две стратегии

DELISH — Delicious Eating for Life in Southern Homes — был рандомизированным клиническим исследованием, проведённым в центральной части Северной Каролины.

В него включили 360 взрослых в возрасте от 18 до 75 лет с индексом массы тела не менее 30. Средний возраст участников составлял около 55 лет, медианный вес — примерно 103 кг, а медианный ИМТ — 35,1.

Это была не условно «здоровая» группа добровольцев. Более половины участников имели артериальную гипертензию, около трети — сахарный диабет 2-го типа, у многих были и другие хронические заболевания.

Участников случайным образом разделили на две группы.

182 человека получили программу Med-South — средиземноморский тип питания, адаптированный к пищевым привычкам жителей юго-востока США.

178 человек получили доступ к коммерческой программе WeightWatchers, которая в исследовании служила активным контролем.

Это существенная деталь. Средиземноморскую программу сравнивали не с отсутствием вмешательства, а с уже существующей программой снижения веса.

Почему средиземноморскую диету пришлось переделать

Термин «средиземноморская диета» иногда создаёт неправильное представление, будто человеку необходимо буквально перенести на свою кухню рацион жителей Италии, Греции или Испании.

Но ценность этого типа питания заключается не в географии и не в конкретных блюдах.

Его основные принципы — больше качественных источников ненасыщенных жиров, включая растительные масла, орехи и семена; больше цельнозерновых продуктов, фруктов и некрахмалистых овощей; меньше рафинированных углеводов и переработанных продуктов.

Проблема возникает, когда рекомендации плохо вписываются в привычную пищевую культуру человека. Тогда теоретически прекрасная диета становится практически неудобной.

Поэтому исследователи создали Med-South: сохранили основные принципы средиземноморского питания, но адаптировали рекомендации к продуктам и вкусовым предпочтениям жителей юго-востока США.

И это отдельная интересная идея исследования: здоровое питание необязательно должно означать отказ от собственной пищевой культуры.

В первые четыре месяца участникам даже не ставили задачу худеть

Программа Med-South была построена необычно.

Первые четыре месяца её участники концентрировались прежде всего на качестве рациона. Снижение веса не было основной целью этого этапа.

С пятого по двенадцатый месяц к здоровому рациону добавили поведенческую программу похудения.

Последний год был посвящён поддержанию достигнутого результата.

WeightWatchers действовал иначе: его участники в течение двух лет имели доступ к цифровым инструментам и занятиям программы, ориентированной прежде всего на снижение веса за счёт управления энергетическим потреблением.

Поэтому первые результаты оказались вполне предсказуемыми.

Через четыре месяца участники WeightWatchers, пришедшие на контрольное обследование, потеряли в среднем 4,39% массы тела. В Med-South — только 0,94%.

Но эксперимент продолжался ещё 20 месяцев.

Через два года весы практически перестали различать две программы

К 12 месяцам разрыв исчез.

А через два года главный статистический анализ показал почти зеркальный результат: после учёта пропущенных данных средняя скорректированная потеря массы тела составляла 3,40% в группе Med-South и 3,51% в контрольной группе.

Разница — всего 0,11 процентного пункта, а 95%-й доверительный интервал составлял от −1,79 до 1,57. P = 0,90.

То есть исследование не обнаружило преимущества одной программы перед другой по своему главному показателю — снижению массы тела.

Среди участников, которые непосредственно пришли на обследование через 24 месяца, результаты выглядели несколько лучше: примерно минус 5,1 кг в группе Med-South и минус 4,1 кг в контрольной группе. Но статистически значимой разницы между программами опять не было.

Примерно треть участников обеих групп достигла снижения массы тела как минимум на 5%.

По артериальному давлению убедительного преимущества Med-South также не обнаружили.

Если смотреть только на весы, эксперимент можно было бы на этом закончить.

Но именно здесь начинается самая интересная часть исследования.

Одинаковые килограммы оказались не одинаковым питанием

Исследователи оценивали не только массу тела.

Они подробно изучали рацион участников с помощью опросника частоты употребления 176 продуктов и напитков и рассчитывали сразу несколько признанных индексов качества питания.

Один из них — Alternative Healthy Eating Index, или AHEI. Чем выше его значение, тем ближе рацион к модели питания, которая в эпидемиологических исследованиях ассоциируется с меньшим риском хронических заболеваний.

Через два года среди вернувшихся на обследование участников показатель AHEI вырос относительно исходного уровня в среднем на 6,57 пункта в группе Med-South и на 2,95 пункта в группе WeightWatchers.

Разница между группами составила 3,62 пункта и была статистически значимой.

Аналогичная картина появилась ещё по двум индексам — DASH и aMED, оценивающему приверженность средиземноморскому типу питания.

То есть вес изменился примерно одинаково.

Качество питания — нет.

Вот где исследование меняет привычный взгляд на похудение

Обычно успех программы снижения веса представляют примерно так:

меньше калорий → меньше масса тела → лучше результат.

DELISH показывает, почему этой цепочки недостаточно.

Организм получает не только калории. Вместе с ними он получает определённые жиры, углеводы, клетчатку, минералы, витамины и множество других пищевых компонентов.

Поэтому два человека теоретически могут создать сопоставимый энергетический дефицит и потерять одинаковое количество килограммов — при этом питаться совершенно по-разному.

Именно это, в более сложной форме, произошло в DELISH.

Через 24 месяца участники Med-South получали относительно больше энергии из жиров — прежде всего за счёт ненасыщенных жиров — и несколько меньше из углеводов.

По сравнению с контрольной группой доля энергии из мононенасыщенных жиров была выше на 2,3 процентного пункта, из полиненасыщенных — на 0,9 пункта. Общая доля жиров была выше на 3,1 пункта, а углеводов — ниже на 1,9 пункта.

Это важное напоминание о том, почему слово «жир» само по себе почти ничего не говорит о качестве рациона.

Средиземноморская модель не обязательно является низкожировой. Напротив, существенную роль в ней играют источники ненасыщенных жиров.

Вес отвечает на один вопрос, качество рациона — на другой

Здесь легко сделать слишком сильный вывод: если качество питания стало лучше, значит Med-South уже доказала превосходство в профилактике инфаркта, инсульта, диабета или преждевременной смерти.

Нет.

DELISH не был исследованием сердечно-сосудистых событий или смертности. Он не показал, что участники Med-South реже переносили инфаркты или жили дольше.

Более того, за два года исследователи не обнаружили явного преимущества Med-South по артериальному давлению, а изменения HbA1c — показателя среднего уровня глюкозы крови за предыдущие месяцы — в обеих группах были небольшими.

Авторы формулируют вывод осторожнее.

Более качественные пищевые паттерны в других исследованиях связаны с меньшим риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2-го типа, некоторых онкологических и нейродегенеративных заболеваний. Средиземноморский тип питания также имеет данные рандомизированных исследований по сердечно-сосудистым исходам.

Поэтому улучшение качества рациона потенциально имеет значение независимо от того, сколько показывает весы.

Но DELISH сам по себе долгосрочную клиническую пользу этого различия не доказал.

Средиземноморская диета для похудения не оказалась сильнее WeightWatchers

Это, пожалуй, самый важный антихайп исследования.

DELISH нельзя использовать как доказательство того, что средиземноморская диета позволяет похудеть сильнее обычной программы ограничения энергии.

Исследование проверяло именно эту гипотезу — и не подтвердило её.

Авторы изначально предполагали, что через два года разница в потере массы тела между группами может составить не менее четырёх процентных пунктов в пользу Med-South.

В реальности разницы практически не оказалось.

Неожиданным для исследователей оказался скорее успех контрольной программы: участники WeightWatchers, вернувшиеся через два года, сохраняли почти 4% снижения исходной массы тела. Это было больше, чем ожидалось на основании прежних исследований поведенческих программ похудения в первичной медицинской помощи.

Поэтому главный результат DELISH — не «средиземноморская диета лучше помогает худеть».

Есть ещё одна причина осторожно относиться к цифре «минус 10 фунтов»

Популярное изложение исследования легко свести к привлекательной формуле: средиземноморская диета помогла людям потерять около 10 фунтов, то есть примерно 4,5 кг.

Но методологически картина сложнее.

Через 24 месяца на исследовательский визит вернулись 118 из 182 участников Med-South и 129 из 178 участников WeightWatchers — соответственно 64,8% и 72,5%.

Для основного анализа исследователи поэтому использовали статистическое восстановление пропущенных данных. Кроме того, для многих отсутствовавших участников удалось получить сведения о массе тела из электронных медицинских карт.

В результате данные о весе были доступны примерно для 94% выборки, что значительно укрепляет анализ, но не устраняет всех ограничений.

Качество питания оценивалось преимущественно по сообщениям самих участников. Такие данные неизбежно подвержены ошибкам памяти и стремлению описывать собственный рацион лучше, чем он есть.

Исследователи дополнительно использовали Veggie Meter — прибор, оценивающий содержание каротиноидов в коже как объективный маркер потребления овощей и фруктов. Однако через 24 месяца этот показатель улучшился в обеих группах без значимой разницы между ними.

Наконец, Med-South создавали специально для населения юго-востока США. Нельзя автоматически считать, что абсолютно такая же программа даст аналогичные результаты в другой стране или пищевой культуре.

Эра препаратов GLP-1 делает этот вопрос ещё интереснее

Авторы помещают результаты в новый контекст лечения ожирения.

Современные препараты, воздействующие на систему GLP-1, и бариатрическая хирургия способны обеспечить гораздо большее снижение массы тела, чем примерно 4%, полученные в этом поведенческом исследовании.

И здесь возникает новый вопрос.

Если лекарство может значительно эффективнее уменьшить массу тела, становится ли качество питания менее важным?

Исследователи предполагают обратное: возможно, именно теперь эти две цели имеет смысл ещё чётче разделять.

Для человека, стремящегося к существенному снижению веса — более чем на 10% исходной массы тела, — авторы рассматривают медикаментозную терапию или бариатрическую хирургию как эффективные варианты. Для тех, кто не хочет, не может принимать такие препараты или стремится к более умеренному снижению веса, поведенческие программы остаются разумным подходом.

Но независимо от способа похудения остаётся отдельная задача — качество самого питания.

Авторы прямо предлагают изучать программы здорового питания как дополнение к фармакотерапии ожирения: возможно, они смогут улучшать результаты во время лечения и помогать после прекращения препаратов.

Пока это гипотеза для будущих исследований, а не доказанный результат DELISH.

Самый практичный урок исследования — не выбирать между весом и едой

DELISH не даёт оснований перестать считать калории всем, кто пытается похудеть. Не доказывает он и того, что определённое соотношение жиров и углеводов автоматически защищает от хронических заболеваний.

Исследование показывает другое.

При оценке изменений образа жизни полезно задавать два разных вопроса:

• снизилась ли масса тела;
• стал ли рацион качественнее.

Первый особенно важен при лечении ожирения и связанных с ним заболеваний.

Второй касается того, из чего фактически состоит питание человека — овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, источников ненасыщенных жиров или, наоборот, большого количества рафинированных углеводов и переработанной пищи.

Весы способны ответить только на первый вопрос.

И, возможно, одна из главных идей DELISH заключается именно в этом: одинаковая цифра на весах ещё не означает одинаковое изменение здоровья.